(来学网)病历摘要: 患儿10个月,呕吐、腹泻2天,呈蛋花汤样水样便,每日10余次,呕吐每天4~5次,尿量少。查体:体温正常,呼吸平稳,精神差,皮肤干燥、弹性差,前囟、眼窝凹陷,四肢稍凉。血清钠136mmol/L。
  1. 有关腹泻病治疗疗原则正确的是:
    A.
    (来学网)合理液体疗法
    B.
    (来学网)细菌性腹泻不用微生态疗法
    C.
    (来学网)微生态疗法可用于各型腹泻
    D.
    (来学网)水样便腹泻中毒症状明显,不能用脱水解释者,可用抗生素
    E.
    (来学网)母乳喂养儿需停止母乳,改为人工喂养
    F.
    (来学网)可予胃粘膜保护剂
    G.
    (来学网)胃粘膜保护剂可控制腹泻
    H.
    (来学网)有严重呕吐者应禁食、禁饮
    I.
    (来学网)不应严格限制饮食
  2. 经补液治疗后,患儿出现腹胀,肠鸣音减弱,四肢无力,腱反射未引出,应考虑:
    A.
    (来学网)中毒性肠麻痹
    B.
    (来学网)腹膜炎
    C.
    (来学网)低钾血症
    D.
    (来学网)低血糖症
    E.
    (来学网)低磷血症
    F.
    (来学网)代谢性酸中毒
    G.
    (来学网)早期休克
    H.
    (来学网)代谢性碱中毒
    I.
    (来学网)中毒性脑病
  3. 该患儿第二天补液原则正确的是:
    A.
    (来学网)主要补充生理需要量及继续损失量
    B.
    (来学网)通常第二天不用继续补钾
    C.
    (来学网)通常需要继续补钾
    D.
    (来学网)可改为口服补液
    E.
    (来学网)生理需要量用1/4张液体补给
    F.
    (来学网)继续损失量用1/2~1/3张液体补充
    G.
    (来学网)生理需要量用4:1液补给
    H.
    (来学网)输液速度为每小时5ml/kg
    I.
    (来学网)第二天全量应于12小时内均匀滴入
  4. 该患儿脱水诊断为中度等渗性脱水,体重8kg,则下列补充累积损失量正确的是:
    A.
    (来学网)补充2/3张含钠液600ml
    B.
    (来学网)补充2/3张含钠液900ml
    C.
    (来学网)补充1/2张含钠液600ml
    D.
    (来学网)补充1/3张含钠液600ml
    E.
    (来学网)补充1/4张含钠液600ml
    F.
    (来学网)补充累积损失量输液速度为8~10ml/kg*h
    G.
    (来学网)补充累积损失量输液速度为5ml/h
    H.
    (来学网)总量应于8~12小时内完成
    I.
    (来学网)患儿脱水性质难判断时,累积损失量补1/2张含钠液
    J.
    (来学网)患儿脱水性质难判断时,累积损失量补2/3张含钠液
  5. 患儿血生化示HCO3-,13mmol/L,BE-9mmol/L,PH 7.21,则下列说法正确的是?
    A.
    (来学网)目前存在代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)补碱用浓度1.4%的NaHCO3
    C.
    (来学网)补碱用浓度5%的NaHCO3
    D.
    (来学网)首次补碱量先补全量的1/2
    E.
    (来学网)首次补碱量先补全量的2/3
    F.
    (来学网)HCO3小于-10mmol/L时立即补碱
    G.
    (来学网)不宜过快使HCO3超过16mmol/L
    H.
    (来学网)HCO3大于16~18mmol/L时不必补碱
正确答案:
(1)ACDFI
(2)C
(3)ACDEFG
(4)CFI
(5)ABDFGH
答案解析:
(1)(1)饮食疗法:腹泻时进食和吸收减少,而肠粘膜损伤的恢复、发热时代谢旺盛、侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加,如限制饮食过严或进食过久常造成营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时(不禁水),尽快恢复母乳及原来已熟悉的饮食,由少到多,一般而言,腹泻患儿的食物和健康儿童一样。母乳喂养婴儿应继续按需哺乳,同时鼓励母亲增加哺乳次数和时间。腹泻患儿须行粪便的常规检查和 pH 试纸检测;(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 (3)补钙补镁 (4)药物治疗 急性水样便腹泻在排除霍乱后多为病毒性及非侵袭性细菌感染,一般不用抗生素。粘液脓血便,在粪便培养结果报告前,可先根据经验选用。肠黏膜保护剂:如蒙脱石散、微生态疗法:给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等,有助于恢复胃肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌定植和侵袭,控制腹泻。抗分泌治疗 可用于治疗分泌性腹泻。补锌治疗:对于急性腹泻患儿,应每日给予元素锌20mg,小于6个月每日10mg,疗程10-14天。因而选项ACDFI正确(2)腹泻时常出现代谢性酸中毒、低血钾等离子紊乱。低钾血症主要表现为是经肌肉兴奋性降低,骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变。患儿呕吐、腹泻经由消化道丢失过多钾而未及时补充,出现腹胀,肠鸣音减弱,四肢无力,腱反射消失符合低钾血症表现,故C选项正确。(3)小儿脱液体疗法包括补充生理需要量、累积损失量及继续丢失量。生理需要量应可能口服补充,不能口服或不足者可以静脉滴注1/4-1/5张含钠液。补充累计损失量,低渗性脱水补2/3张含钠液;等渗性脱水补1/2张含钠液,高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液。继续损失量用1/2~1/3张液体补充,约为输液速度为每小时5ml/kg。生理需要量用4:1液补给。补液原则是先快后慢,补钾后需一定时间,细胞内血钾才能恢复,一般补钾需要4~6天。因此ACDFG为正确选项。(4)小儿脱液体疗法包括补充生理需要量、累积损失量及继续丢失量。其中累积损失量根据脱水的程度及性质补充,轻度脱水30-50ml/kg(体重);中度脱水50-100ml/kg;重度为100-120ml/kg。对于低渗性脱水补2/3张含钠液;等渗性脱水补1/2张含钠液;高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液。故C选项正确。补液速度取决于脱水程度,原则上先快后慢,累积损失量补充常在8-12小时内完成,约8-10ml/kg*h,故F选项正确。临床上判断脱水性质有困难,可先按等渗脱水处理,故I选项正确。(5)PH小于7.35,提示酸中毒,且HCO-3小于22mmol/L,BE负值增加,因此提示代谢性酸中毒。一般主张当血气分析的pH小于7.30用碱性药物,所需补充为5%的碳酸氢钠,一般将其稀释为1.4%再输入,首次补碱量先补全量的1/2。严重酸中毒,即血HCO-3小于10mmol/L才给补碱。一般HCO-3大于16~18mmol/L时不必补碱。因此ABDFGH选项正确。