(来学网)患儿男,35d,因“反复呕吐2周,加重1周”来诊。呕吐物不含胆汁,消瘦,尿少。查体:一般情况差,口唇干燥;心、肺未见异常;上腹部饱满,下腹部低平,未触及包块。
  1. 为明确诊断应检查的项目包括
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血气分析
    C.
    (来学网)急诊血生化检测
    D.
    (来学网)X线钡餐
    E.
    (来学网)胃食管测压
    F.
    (来学网)腹部B型超声
    G.
    (来学网)胃食管24hpH值监测
  2. 该病特有的临床表现包括
    A.
    (来学网)喷射性呕吐
    B.
    (来学网)呕吐物为胃内容物
    C.
    (来学网)黄疸
    D.
    (来学网)消瘦、脱水
    E.
    (来学网)上腹部可见胃型及胃蠕动波
    F.
    (来学网)右上腹触及橄榄样包块
  3. 采取的治疗方案包括(提示血气电解质分析:pH7.52,BE+5.4mmol/L,钾2.85mmol/L,钠138mmol/L,氯87mmol/L。)
    A.
    (来学网)纠正水、电解质及酸碱平衡失调
    B.
    (来学网)幽门环肌切开术
    C.
    (来学网)阿托品治疗
    D.
    (来学网)抬高头部
    E.
    (来学网)禁食
    F.
    (来学网)全胃肠外营养
  4. 最可能的诊断是(提示腹部B型超声:幽门管长径19mm,幽门肌厚度7mm,幽门管直径18mm。)
    A.
    (来学网)幽门痉挛
    B.
    (来学网)胃食管反流
    C.
    (来学网)喂养不当
    D.
    (来学网)先天性肥厚性幽门狭窄
    E.
    (来学网)肠套叠
    F.
    (来学网)胃扭转
正确答案:
(1)DF
(2)F
(3)AB
(4)D
答案解析:
(2)(1)呕吐为本病的主要症状,一般在出生后2~4周,少数于生后1周发病,也有迟至生后2~3个月发病。开始为溢乳,逐日加重呈喷射性呕吐,几乎每次喂奶后均吐,多于喂奶后不到半小时即吐,自口鼻涌出。吐出物为带凝块的奶汁,不含胆汁,少数患儿因呕吐频繁,使胃黏膜毛细血管破裂出血,吐出物可含咖啡样物或血。患儿呕吐后即饥饿欲食。呕吐严重时,大部分食物被吐出,致使大便次数减少和少尿。因反复呕吐,营养物质及水摄入不足,H+和Cl-的大量丢失,患儿体重不增或下降,逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等,晚期脱水加重,组织缺氧,产生乳酸血症、低钾血症;肾功能损害时,可合并代谢性酸中毒。 (2)黄疸 约2%~8%的患儿伴有黄疸,非结合胆红素增高,手术后数日即消失。原因不明,可能与饥饿和肝功能不成熟,葡萄糖醛酸基转移酶活性不足,以及大便排出少,胆红素肝-肠循环增加有关。 (3)腹部体征 上腹膨隆,下腹平坦柔软。常见胃蠕动波,蠕动波从左肋下向右上腹移动后消失。在喂奶时或呕吐前容易见到,轻拍上腹部常可引出。右上腹肿块为本病特有体征:在右上腹肋缘下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪,可触到橄榄形、质较硬的肿块,可以移动。