(来学网)患儿男,10岁,因“腹痛1年,加重伴黑粪2d”来诊。查体:T37℃,P100次/min,R30次/min,BP90/50mmHg;面色苍白;腹平软,剑突下压痛;肢端凉。
  1. 紧急处理包括
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)扩容
    C.
    (来学网)吸氧
    D.
    (来学网)静脉滴注奥美拉唑
    E.
    (来学网)输血
    F.
    (来学网)心电监护
  2. 待患儿病情稳定后应优先采取的检查包括
    A.
    (来学网)腹部B型超声
    B.
    (来学网)胃镜
    C.
    (来学网)肝、肾功能,凝血功能
    D.
    (来学网)ECT
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)胃肠钡剂造影
  3. 诊断考虑的疾病有
    A.
    (来学网)消化性溃疡
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)上消化道出血
    D.
    (来学网)下消化道出血
    E.
    (来学网)儿童胃炎
    F.
    (来学网)肠梗阻
正确答案:
(1)ABCDF
(2)BC
(3)ACE
答案解析:
(1)患儿血压低,贫血征明显,治疗主要稳定生命征,避免服用一切刺激性食物和药物,及时纠正水、电解质紊乱。有上消化道出血者应卧床休息,保持安静,监测生命体征及呕吐与黑便情况。静滴H2受体拮抗剂,口服胃粘膜保护剂,可用局部粘膜止血的方法。稳定之后再行去除病因,积极治疗原发病,细菌感染者应用有效抗生素。因此选项ABCDF正确。(2)胃镜检查为最有价值、安全、可靠的诊断手段。可直接观察胃粘膜病变及其程度,可见粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血,有时可见粘膜表面的粘液斑或反流的胆汁。而胃肠X线钡餐造影虽然应用较广泛,但此诊断手段不够敏感和特异。此外需要排除凝血功能障碍等问题。(3)消化性溃疡以原发性十二指肠溃疡多见,主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感,饥饿时或夜间多发,可持续数分钟至数小时。严重者可出现呕血、便血、贫血。部分有穿孔,穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹部。也有仅表现为贫血、粪便隐血试验阳性。上消化道出血主要表现为腹痛、贫血征,常与消化性溃疡一起出现。下消化道出血主要可见鲜红色、果酱样或咖啡色样便;少数速度慢,在肠腔停滞时间过久会呈现黑色。急性大量出血呈大量鲜红色血便。儿童常见症状为反复发作、无规律性的腹痛,疼痛经常出现于进食过程中或餐后,多数位于上腹部、脐周,部分患儿部位不固定,轻者为间歇性隐痛或钝痛,严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀,继而影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血/黑便。因此选项ACE正确。