患儿女，12岁，因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗，未见好转。既往史无特殊。查体：T38.5℃，P110次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；体重25kg；口唇稍苍白，口腔黏膜散在阿弗他溃疡；HR110次/min，律齐；双肺呼吸音清；腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音3~4次/min；肛周未见病变。-020-小儿内科学

患儿女，12岁，因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗，未见好转。既往史无特殊。查体：T38.5℃，P110次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；体重25kg；口唇稍苍白，口腔黏膜散在阿弗他溃疡；HR110次/min，律齐；双肺呼吸音清；腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音3~4次/min；肛周未见病变。

目前主要考虑的疾病为(提示胃镜：慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎。肠镜：回肠末端散在阿弗他溃疡，黏膜呈结节样改变，回盲部及升结肠肠腔狭窄，黏膜呈卵石样改变，局部见纵形溃疡，横、降、乙状结肠散在纵形、不规则形溃疡以及息肉样改变。肠镜病理：回肠末端、回盲部、升结肠黏膜灶性糜烂，黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，见少许非干酪样肉芽肿形成。胃镜病理：胃、十二指肠黏膜固有层较多淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润。)
A.
(来学网)溃疡性结肠炎
B.
(来学网)肠结核
C.
(来学网)肠淋巴瘤
D.
(来学网)克罗恩病
E.
(来学网)肠阿米巴病
F.
(来学网)贝赫切特综合征
为明确诊断应进行的检查有(提示治疗1周患儿症状无改善，间有进食后恶心。粪细菌培养：大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌均阴性。PPD试验（－）。腹部B型超声：腹部右侧肠管呈节段性改变。胸、腹X线片：未见异常。)
A.
(来学网)全消化道造影
B.
(来学网)胃镜
C.
(来学网)腹部CT
D.
(来学网)腹部MRI
E.
(来学网)结肠镜
F.
(来学网)钡灌肠造影
下一步治疗方案包括
A.
(来学网)5-氨基水杨酸
B.
(来学网)静脉用地塞米松
C.
(来学网)营养支持首选肠内营养
D.
(来学网)症状缓解后改为口服泼尼松
E.
(来学网)静脉使用抗生素直到症状缓解
F.
(来学网)6-巯嘌呤
为明确诊断应立即进行的检查包括
A.
(来学网)粪常规和粪隐血试验
B.
(来学网)粪细菌培养
C.
(来学网)腹部B型超声
D.
(来学网)腹部X线片
E.
(来学网)胸部X线片
F.
(来学网)红细胞沉降率
G.
(来学网)肝功能、血C-反应蛋白
H.
(来学网)血气分析和血电解质检测
I.
(来学网)PPD试验
应尽快做的处理包括(提示入院后患儿呈稽留热，口服布洛芬溶液后可退热4~6h，随后又开始发热；排黏液脓血粪3~4次/d，腹部持续性隐痛，食欲差。血常规：Hb103g/L。粪常规：RBC（++），WBC（+++）。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，ESR88mm/h，CRP60mg/L。)
A.
(来学网)补充电解质液（包括钠、钾等）
B.
(来学网)静脉应用第3代头孢菌素
C.
(来学网)口服益生菌
D.
(来学网)半流质饮食
E.
(来学网)部分静脉营养
F.
(来学网)静脉应用地塞米松
G.
(来学网)输血

正确答案：

(1)D
(2)BE
(3)ABCDEF
(4)ABCDEFGHI
(5)ABCDE

答案解析：

(4)1.PPD试验、腹部X线片、胸部X线片是针对结核做的相关检查，腹部X线片、胸部X线片了解有无肺部结核导致的肠结核及腹腔淋巴结钙化，2.肝功能、血C-反应蛋白是针对肠道反复便血要了解有无肝脏原因导致的凝血问题及感染因素。3.患者黏液脓血粪一个月，需要进行粪常规和粪隐血试验、粪细菌培养。4.腹部B型超声明确病变部位。5.血气分析和血电解质检测用于酸碱平衡紊乱的诊断。(5)感染需补充电解质液抗菌素，感染导致肠炎存在菌群失调，可以考虑用益生菌，腹部痛，食欲差，排脓血便，应该用容易消化的食物，因有食欲差，摄入热卡不够，应该补充部分静脉营养。如果未诊断明确，不能随便用激素。

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