(来学网)患儿,女,9岁,因发现心脏杂音9年,发热20天,抽搐1次入院。在当地县医院住院治疗4天无效。查体:T39℃,P126次/min,R34次/min,体重22kg,神清,精神萎靡,口唇、颜面、睑结膜苍白,消瘦,双肺可闻及粗中湿啰音,心音有力,胸骨左缘第3~4肋间闻及2~3/6收缩期杂音,粗糙,腹软,全腹压痛,未扪及包块,脾左肋下1cm,四肢无异常。
  1. 急诊先重点检查哪些项目
    A.
    (来学网)血培养、药敏
    B.
    (来学网)血液分析
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)脑脊液检查
    E.
    (来学网)心脏彩色多普勒检查
    F.
    (来学网)腹部B超
  2. 目前应采取以下哪些处理措施
    A.
    (来学网)外科手术
    B.
    (来学网)应用20%甘露醇脱水
    C.
    (来学网)应用敏感抗生素
    D.
    (来学网)物理或药物降温
    E.
    (来学网)输血
    F.
    (来学网)溶栓治疗
  3. 采用联合抗生素治疗3天,仍然发热、咳嗽,体温37.5~38.6℃,进食半流质饮食,无呕吐,再次抽搐1次。下一步治疗应做哪些调整
    A.
    (来学网)根据血培养结果更换抗生素
    B.
    (来学网)介入治疗
    C.
    (来学网)继续溶栓治疗
    D.
    (来学网)感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物
    E.
    (来学网)支持治疗
    F.
    (来学网)应用抗癫痫药物
  4. 假设血液分析示WBC21.6×109/L、N0.87、L0.13、RBC2.5×1012/L、Hb80g/L,心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现0.5cm×0.3cm赘生物,胸片示双肺内絮状影,头颅CT无异常。目前可考虑急诊判断
    A.
    (来学网)先天性心脏病
    B.
    (来学网)肺炎
    C.
    (来学网)败血症
    D.
    (来学网)热性惊厥
    E.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    F.
    (来学网)感染性心内膜炎
正确答案:
(1)ABCE
(2)CD
(3)ADE
(4)ABCEF
答案解析:
(1)患儿发现心脏杂音9年,需要做心脏彩色多普勒检查。发热抽搐需要排除颅脑病变及感染,为避免颅内高压引起脑疝,暂不作脑脊液检查。患儿有贫血症状,因此需要做血液分析。(2)感染性心内膜炎治疗总的原则是积极抗感染、加强支持疗法,但在应用抗生素之前必须先做几次血培养和药物敏感试验,以期对选用抗生素及剂量提供指导。因此选项CD正确。下述情况需考虑手术治疗:①瓣膜穿孔、破裂,腱索离断,发生难治性急性心力衰竭;②人工瓣膜置换术后感染,内科治疗不能控制;③并发性栓塞或化脓性并发症,如化脓性心包炎、心肌脓肿等;④其他药物不能控制的感染,尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎;④心脏起搏器感染性心内膜炎主张手术取出感染的电极导线。(3)感染性心内膜炎治疗总的原则是积极抗感染、加强支持疗法,但在应用抗生素之前必须先做几次血培养和药物敏感试验,以期对选用抗生素及剂量提供指导。下述情况需考虑手术治疗:①瓣膜穿孔、破裂,腱索离断,发生难治性急性心力衰竭;②人工瓣膜置换术后感染,内科治疗不能控制;③并发性栓塞或化脓性并发症,如化脓性心包炎、心肌脓肿等;④其他药物不能控制的感染,尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎;④心脏起搏器感染性心内膜炎主张手术取出感染的电极导线。因此选项ADE正确。(4)患儿炎症指标高,有贫血指征,考虑败血症。心脏彩色多普勒示室间隔缺损考虑先天性心脏病,三尖瓣前瓣发现0.5cm×0.3cm赘生物考虑感染性心内膜炎,胸片示双肺内絮状影考虑肺炎。感染性心内膜炎在受累的心内膜上可附着大而脆的赘生物,脱落的菌栓可引起栓塞和转移性脓肿,可有心肌脓肿、脑脓肿及化脓性脑膜炎等。若右心感染性心内膜炎赘生物脱落,可出现肺炎、肺动脉栓塞和肺脓肿热性惊厥一般炎症指标不高,热性疾病初期,体温骤然升高(大多39℃)时,70%以上与上呼吸道感染有关,不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥且不留任何神经系统体征。