(来学网)患者男性,55岁。酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
  1. 为了明确诊断,宜先作哪项检查?()
    A.
    (来学网)BSP
    B.
    (来学网)上消化道钡餐检查
    C.
    (来学网)钡剂灌肠
    D.
    (来学网)选择性腹腔动脉造影
    E.
    (来学网)内镜检查
  2. 来急诊室后,患者呕血不止,烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是()。
    A.
    (来学网)快速输血
    B.
    (来学网)口服去甲肾上腺素
    C.
    (来学网)静滴止血敏
    D.
    (来学网)静滴垂体后叶素
    E.
    (来学网)手术治疗
  3. 假如检查结果为食道静脉曲张破裂出血,处理方法为()。
    A.
    (来学网)门腔静脉分流术
    B.
    (来学网)输葡萄糖液3000 m1
    C.
    (来学网)静脉滴注生长抑素
    D.
    (来学网)静脉滴注西咪替丁
    E.
    (来学网)脾切除术
  4. 经上处理出血仍不止,一般先采取下列哪项措施?()
    A.
    (来学网)三腔气囊管压迫止血
    B.
    (来学网)门腔静脉分流术
    C.
    (来学网)凝血酶原复合物静脉滴注
    D.
    (来学网)普萘洛尔(心得安)
    E.
    (来学网)反复输血
  5. 经上述处理后血压稳定但仍呕血不止,患者出现皮肤黄染及腹水,进一步的处理为()。
    A.
    (来学网)脾切除术
    B.
    (来学网)静脉滴注对氨甲苯酸(PAMBA)
    C.
    (来学网)门腔静脉分流术
    D.
    (来学网)大量输血
    E.
    (来学网)食管静脉注射硬化剂治疗
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)C
(4)A
(5)E
答案解析:
(1)胃镜是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法,它不仅能直视病变、取活检,对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗。因此答案选E。(2)患者呕血不止,烦躁、出冷汗,提示出血量大。因此首先应快速输液、配血、等待输血,保证生命体征平稳。消化道大量出血病情急、变化快,抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。因此答案选A。(3)食道静脉曲张破裂出血,尽早给予收缩内脏血管药物如生长抑素、奥曲肽、特利加压素或垂体加压素,减少门静脉血流量,降低门静脉压,从而止血。生长抑素及奥曲肽因对全身血流动力学影响较小,不良反应少,是治疗食管胃底静脉曲张出血最常用的药物。因此答案选C。(4)三腔气囊管压迫止血在药物治疗无效、且不具备内镜和TIPS操作的大出血时暂时使用,为后续有效止血措施起“桥梁”作用。因此答案选A。(5)经内镜注射硬化剂疗法是经纤维内镜将硬化剂注入食管曲张静脉或其破裂处及其周围,使曲张静脉栓塞而达到控制出血的目的。适用于不宜手术的危重患者。近期止血率达90%。可在急性出血时或经三腔二囊管压迫止血及用升压素初步奏效6~24h内使用。因此答案选E。