(来学网)患者男,68岁,乙型肝炎病史8年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:血压80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,睡眠时间倒错,有扑翼样震颤,移动性浊音阳性,HGB 60g/L,血pH 7.48,血清钾 2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒。
  1. 按ChildPugh分级标准的总分为()。
    A.
    (来学网)11~12分
    B.
    (来学网)8~9分
    C.
    (来学网)10~11分
    D.
    (来学网)9~10分
    E.
    (来学网)12~13分
  2. 下列哪项治疗无效?()
    A.
    (来学网)静脉注射精氨酸
    B.
    (来学网)弱酸液灌肠
    C.
    (来学网)输血治疗
    D.
    (来学网)静脉注射谷氨酸钠
    E.
    (来学网)胰岛素加胰高血糖素静脉注射
  3. 患者应首选下列哪项检查?()
    A.
    (来学网)选择性动脉造影
    B.
    (来学网)X线钡餐
    C.
    (来学网)上腹部CT
    D.
    (来学网)内镜
    E.
    (来学网)腹部超声
  4. 如患者出现狂躁不安可给予哪种药物?()
    A.
    (来学网)地西泮
    B.
    (来学网)吗啡
    C.
    (来学网)哌替啶
    D.
    (来学网)水合氯醛
    E.
    (来学网)异丙嗪
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)D
(4)E
答案解析:
(1)该患者患乙型肝炎,今日出现消化道出血、肝性脑病(言语不清,睡眠时间倒错,有扑翼样震颤提示1~2期,2分),移动性浊音阳性提示腹水(2~3分),血清胆红素36g/L(2分),血清白蛋白29g/L(2分),凝血酶原时间15秒(3分),因此ChildPugh分级标准的总分是11~12分。(2)患者此时血钾小于3.5mmol/L,胰岛素加胰高血糖素治疗可使血钾降低。(3)由病例可知,该患者患乙型肝炎8年,今日出现消化道出血、肝性脑病,ChildPugh分级提示肝功能失代偿,考虑合并肝硬化,消化道出血的原因与侧支循环建立有关,应完善胃镜检查,必要时内镜下止血治疗。(4)根据该患者症状及检查,考虑诊断为乙型肝炎肝硬化及肝性脑病。肝性脑病患者出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、地西泮,可使用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。