(来学网)马某,男,40岁,已婚,警察。2019年5月20日初诊。
患者1年来每因劳累后出现双下肢浮肿,尿量减少,夜尿多,头晕,乏力,畏寒,面色苍白,当地医院诊断为“慢性肾小球肾炎”,经多方求医,症状时有好转,但病情反复出现。半月来下肢浮肿复发,按之凹陷不起,尿量减少,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色觥白,心悸胸闷,腹大胀满。舌质淡胖,苔白,脉沉细。
请与鼓胀相鉴别。
答题要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
正确答案:
中医疾病诊断:水肿。
中医证型诊断:阴水-肾阳衰微证。
中医辨病辨证依据:患者双下肢浮肿,尿量减少1年,辨病为水肿。病程较长,下肢水肿,按之凹陷不起为阴水。脾肾阳虚,水寒内聚,故下肢浮肿,按之凹陷不起,尿量减少;肾阳虚衰,温煦失职,故腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒;阳虚不能鼓动精神,故神疲;阳虚无力运行气血,血络不充,故面色觥白;水饮凌心,故心悸胸闷;中阳虚衰,不化水湿,故腹大胀满;舌质淡胖,苔白,脉沉细均为脾肾阳虚之象。综上,辨证为阴水-肾阳衰微证。
中医病证鉴别:水肿与鼓胀均可见肢体水肿,腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,严重时出现腹水,腹部膨隆,面色觥白,但无腹壁青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
治法:温肾助阳,行气利水。
方剂名称:济生肾气丸合真武汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:附子15g(先煎),白茯苓30g,泽泻30g,山茱萸30g,山药30g,车前子30g(包煎),牡丹皮30g,官桂15g(后下),川牛膝15g,熟地黄15g,芍药9g,白术6g,生姜9g。3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。
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