(来学网)田某,女,60岁,已婚,干部。2018年5月26日初诊。
患者1个月前因家属去世出现情绪低落,时欲流泪,经家人开导后,症状有所缓解,但易反复。3日前患者情绪低落再次加重,遂前来就诊。现症:精神抑郁,胸部满闷,胁肋部胀满,咽中有异物感,咽之不下,咯之不出。舌质淡,苔白腻,脉弦滑。
请与噎膈相鉴别。
答题要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
正确答案:
中医疾病诊断:郁证。
中医证型诊断:痰气郁结证。
中医辨病辨证依据:患者情绪低落,时欲流泪1个月,加重3天,辨病为郁证。肝气郁滞,气机不畅,故精神抑郁,胸部满闷,胁肋部胀满;气郁痰凝,阻滞胸咽,故咽中有异物感,咽之不下,咯之不出;舌质淡,苔白腻,脉弦滑均为痰气郁结之象。综上,辨证为痰气郁结证。
中医病证鉴别:梅核气与噎膈皆有咽中有物梗塞感觉。梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重,但无吞咽困难。噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后,与情绪波动无关,吞咽困难的程度日渐加重,做食管检查常有异常发现。
治法:行气开郁,化痰散结。
方剂名称:半夏厚朴汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:半夏12g,厚朴9g,茯苓12g,生姜15g,苏叶6g,杏仁10g,旋覆花10g(包煎),香附10g,百合20g,柴胡10g。3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。
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