(来学网)患者,女性,39岁。入院前半个月发热、咽痛,热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检:血压168/100mmHg,贫血貌,双下肢水肿,呼吸深长,心脏临界大小。实验室检查:血红蛋白60g/L,尿蛋白(++),血尿素氮41mmol/L,肌酐1002μmol/L,血钙1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,血钾6.0mmol/L,血钠122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,动脉血气分析pH7.18,HCO3-10mmol/L。
  1. 临床初步考虑最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)急性肾衰竭,少尿期
    C.
    (来学网)恶性高血压
    D.
    (来学网)慢性肾衰竭晚期
    E.
    (来学网)链球菌感染后肾小球肾炎(重型)
    F.
    (来学网)急性肾盂肾炎
  2. 支持该患者初步诊断的主要临床表现是
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)贫血
    C.
    (来学网)少尿
    D.
    (来学网)双下肢水肿
    E.
    (来学网)恶心、呕吐
    F.
    (来学网)发热、咽痛
  3. 支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是
    A.
    (来学网)代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)高磷血症
    D.
    (来学网)低钙血症
    E.
    (来学网)低钠血症
    F.
    (来学网)高钾血症
  4. 支持该患者初步诊断的主要检查结果是
    A.
    (来学网)BP168/100mmHg
    B.
    (来学网)血红蛋白60g/L
    C.
    (来学网)血磷3.2mmol/L
    D.
    (来学网)血钾6.0mmol/L
    E.
    (来学网)血尿素氮41mmol/L,肌酐1002μmol/L
    F.
    (来学网)血氯89mmol/L
  5. 进一步确诊还可做哪些检查
    A.
    (来学网)腹部X线平片
    B.
    (来学网)尿查抗酸杆菌
    C.
    (来学网)肾活检
    D.
    (来学网)逆行肾盂造影
    E.
    (来学网)中段尿培养
    F.
    (来学网)尿嗜酸性细胞计数
    G.
    (来学网)肾脏B超
    H.
    (来学网)静脉肾盂造影
  6. 如果B超示双肾缩小,下一步的主要治疗方法可以选择
    A.
    (来学网)使用抗生素
    B.
    (来学网)使用激素
    C.
    (来学网)使用细胞毒药物
    D.
    (来学网)维持性血液透析
    E.
    (来学网)维持性腹膜透析
    F.
    (来学网)同种肾移植
正确答案:
(1)D
(2)ABCDE
(3)ACDF
(4)ABCDE
(5)CG
(6)DEF
答案解析:
(1)患者肌酐、尿素氮、血钙降低而且有贫血,考虑应该是慢性肾功能异常,电解质紊乱,高血钾,低钠,应该是慢性肾衰竭晚期的表现。(2)患者肌酐1002μmol/L,考虑是出于慢性肾衰的尿毒症终末期。出现了恶心、呕吐、少尿,血压升高并伴有贫血均支持诊断。高血压:尿毒症时约80%以上病人有高血压。贫血:尿毒症病人常有的症状,为正常色素性正细胞性贫血,主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。消化系统:胃肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适,以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。(3)pH7.18,HCO3-10mmol/L考虑代谢性酸中毒;血钙1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,考虑是低钙、高磷血症;血钾6.0mmol/L,考虑是高钾血症。(5)在不明原因的肾衰竭时,肾活检是必要的。肾脏B超提示肾缩小可以诊断慢性肾衰。(6)B超示双肾缩小,进一步明确为慢性病变,一般无可逆性,需要维持性肾脏替代治疗。慢性肾衰竭患者血肌酐大于707μmol/L,并有尿毒症表现,药物治疗不能使其缓解,宜予透析治疗(血液透析、腹膜透析)。符合要求者亦可选择行同种肾移植。