患者女，65岁。以“右侧肢体无力，伴言语不能3小时”为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。-301-全科医学

患者女，65岁。以“右侧肢体无力，伴言语不能3小时”为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。

为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为
A.
(来学网)脑血管造影
B.
(来学网)头颅CT
C.
(来学网)腰穿
D.
(来学网)TCD
E.
(来学网)SPECT
患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是
A.
(来学网)左侧椎动脉
B.
(来学网)右侧椎动脉
C.
(来学网)左侧大脑中动脉豆纹动脉
D.
(来学网)右侧大脑中动脉豆纹动脉
E.
(来学网)左侧大脑中动脉主干
来诊1小时，首先应该考虑的处理是
A.
(来学网)抗血小板治疗和抗凝治疗
B.
(来学网)甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗
C.
(来学网)蛇毒类降纤药
D.
(来学网)尿激酶等溶栓治疗
E.
(来学网)钙离子拮抗剂等神经保护剂
以下哪项可接受上题中的处理措施
A.
(来学网)年龄18-75岁
B.
(来学网)发病6小时内
C.
(来学网)血压低于180/110mmHg
D.
(来学网)头颅CT可见大片的高密度病灶
E.
(来学网)瘫痪肢体肌力在3级以下
F.
(来学网)半年前有心肌梗死病史
G.
(来学网)体温38.0℃，但无意识障碍

正确答案：

(1)B
(2)E
(3)D
(4)B

答案解析：

(1)对于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查手段，它对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要。(2)大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。(3)急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病4.5小时之内。(4)B项急性脑梗死溶栓治疗的时间窗静脉溶栓是4.5小时，动脉是6小时内。

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