患者男,70岁,因肝癌入院,准备行肝移植手术。住院期间因腰扭伤而腰痛,故行腰椎MRI检查(如下图)。(来学网)
  1. 观察上面的影像后,你认为正确的是
    A.
    (来学网)基本可以明确T12W椎体为骨质疏松性压缩性骨折
    B.
    (来学网)基本可以明确T12W椎体为转移瘤
    C.
    (来学网)必需再行CT检查,观察有无骨质破坏
    D.
    (来学网)DWI序列可以进一步提供鉴别椎体良恶性骨折的有价值信息
    E.
    (来学网)必须再进行MRI增强检查
    F.
    (来学网)必须再进行CT增强检查
  2. 正确的诊断为
    A.
    (来学网)肝癌椎体转移
    B.
    (来学网)椎体骨质疏松性压缩性骨折
    C.
    (来学网)单发椎体浆细胞瘤
    D.
    (来学网)单发椎体结核
    E.
    (来学网)椎体嗜酸性肉芽肿
    F.
    (来学网)Paget病
  3. 关于压缩性骨折椎体的特点,描述正确的是
    A.
    (来学网)椎体后缘平直
    B.
    (来学网)椎体后缘弧形后凸
    C.
    (来学网)椎体后缘局部信号正常
    D.
    (来学网)椎体内可见长T1长T2液体信号影
    E.
    (来学网)椎体后上角后凸,压迫硬膜囊
    F.
    (来学网)椎体前后缘呈弧形突出,且前后径明显加长
  4. 鉴别椎体良、恶性压缩性骨折,支持良性病变的征象有
    A.
    (来学网)椎体前后径加长
    B.
    (来学网)椎体后缘弧形后凸
    C.
    (来学网)椎体内较均匀信号异常
    D.
    (来学网)椎体后缘平直
    E.
    (来学网)椎体后上角后翘
    F.
    (来学网)椎体内可见长T1长T2液体信号影
    G.
    (来学网)DWI序列椎体呈低信号
    H.
    (来学网)DWI序列椎体呈高信号
正确答案:
(1)AD
(2)B
(3)ACDE
(4)DEFG
答案解析:
(1)骨质疏松压缩性骨折,DWI鉴别良恶性有意义。(2)骨质疏松压缩性骨折。如果是转移后压缩骨折则前提是有骨质破坏,以溶骨性为著,累及椎弓根明显。单发椎体浆细胞瘤好发于胸椎,表现为骨质疏松、虫蚀样、不规则溶骨性骨质破坏,椎体压缩骨折。瘤体内可见残存的椎体终板和骨小梁增生硬化。椎体结核一般多发,周围有脓肿形成,椎间隙狭窄,多发骨质破坏内可见残存的碎渣样骨质。椎体嗜酸性肉芽肿是属于朗格汉斯细胞增生症的一种表现为不同程度溶骨性破坏,边缘可见硬化,椎体压缩后多成楔形改变,椎间隙不窄,周围可见软组织肿增多。Paget病又称为畸形性骨炎,多为多发,也可单发,多发者多位于骨盆,病理变化为骨质吸收及增生同时进行,患者骨密度减低,骨皮质及松质髓腔消失,代之以粗大的骨小梁,常引起病理性骨折。患骨粗大弯曲,病变骨密度增高,骨质增厚,髓腔变窄,整个骨骼粗大。故选B。(3)当受到重力打击或高处坠落时容易发生椎体压缩性骨折,表现为上下径缩短,而前后径增大,后缘椎体向后凸改变,局部信号可正常也可骨髓水肿。压缩性骨折描述ACDE描述为正确答案。(4)DEFG描述为椎体良性骨折征象。良性骨折一般椎体后上角或后下角很少受累,呈突起改变突入硬膜囊,内部信号不均,后部平直。ABC均为恶性压缩骨折的特点。