(来学网)患者,男性,36岁,经常周期性上腹痛2年,空腹发作,夜间更甚,进食缓解查体:神清、语利,面色无华,血压110/70mmHg,脉搏80次/分。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)胃溃疡
    B.
    (来学网)十二指肠球部溃疡
    C.
    (来学网)慢性胃炎
    D.
    (来学网)胃黏膜脱垂症
    E.
    (来学网)十二指肠壅积症
  2. 为明确诊断,应作何种检查
    A.
    (来学网)X线钡餐检查
    B.
    (来学网)血清胃泌素测定
    C.
    (来学网)幽门螺杆菌检查
    D.
    (来学网)胃镜下胃黏膜活检
    E.
    (来学网)胃液分析
  3. 患者确诊为活动性十二指肠球部溃疡和幽门螺旋菌阳性,应选哪种治疗方法合适
    A.
    (来学网)奥美拉唑20mg,每日2次,克拉霉素500mg,每日2次;甲硝唑400mg,每日2次;枸橼酸铋钾每次220mg,每天2次,疗程14天
    B.
    (来学网)西咪替丁800mg睡前1次,疗程2周
    C.
    (来学网)呋喃唑酮0.1g,每日3次,疗程4周
    D.
    (来学网)奥美拉唑10mg,每日1次,疗程4周
    E.
    (来学网)雷尼替丁150mg,每日2次,疗程4周;胶体次枸橼酸铋120mg,每日3次,疗程4周
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,多发于空腹及夜间,进食后缓解。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,根据以上表现考虑B诊断。(2)内镜检查是十二指肠球溃疡形态学诊断最可靠的方法,十二指肠球部溃疡最多见于前壁,其次为大弯,再次为后壁,小弯,其形态基本与胃溃疡相同,胃镜的优点:在发现糜烂及比较浅的溃疡方面更敏感;能取得活检,送病理学检查;在球变形等X线钡餐观察有困难时,胃镜可以直接观察有无溃疡。故D说法正确。(3)对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有PPI、铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。故目前主张四联用药。1种PPI+两种抗生素+标准剂量铋剂。