患者，男，24岁。4年前出现上腹痛，每逢春秋季发作，为上腹烧灼样痛，饥饿时易诱发，进食后可缓解，有午夜痛，伴有反酸。间断服用奥美拉唑，症状可缓解。未经规范诊治。近1周上述症状再次发作，性质同前，无黑便。既往体健。查体：T36.4℃，营养良好，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，剑突下轻压痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。-003-消化内科学

患者，男，24岁。4年前出现上腹痛，每逢春秋季发作，为上腹烧灼样痛，饥饿时易诱发，进食后可缓解，有午夜痛，伴有反酸。间断服用奥美拉唑，症状可缓解。未经规范诊治。近1周上述症状再次发作，性质同前，无黑便。既往体健。查体：T36.4℃，营养良好，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，剑突下轻压痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。

患者最可能的诊断是什么（）
A.
(来学网)功能性胃肠病
B.
(来学网)十二指肠球部溃疡
C.
(来学网)胆石症
D.
(来学网)慢性胰腺炎
E.
(来学网)慢性胃炎
F.
(来学网)胃溃疡
G.
(来学网)慢性胆囊炎
H.
(来学网)胃癌
下列哪些检查对患者的诊断和治疗最有价值（）
A.
(来学网)胃镜检查
B.
(来学网)钡餐检查
C.
(来学网)幽门螺杆菌检查
D.
(来学网)胃液分析
E.
(来学网)大便潜血试验
F.
(来学网)血清促胃液素检测
G.
(来学网)腹部CT检查
H.
(来学网)腹部B超检查
提示患者胃镜检查十二指肠球部见下图；H.pylori检测阳性。患者的内镜诊断为（）
A.
(来学网)十二指肠球部溃疡（A1）
B.
(来学网)十二指肠球部溃疡（A2）
C.
(来学网)十二指肠球部溃疡（H1）
D.
(来学网)十二指肠球部溃疡（H2）
E.
(来学网)十二指肠球部溃疡（S1）
F.
(来学网)十二指肠球部溃疡（S2）
该患者宜采取的下一步最佳药物治疗方案为哪个（）
A.
(来学网)奥美拉唑40mg/d+枸橼酸铋钾440mg/d+克拉霉素1000mg/d+阿莫西林2000mg/d
B.
(来学网)奥美拉唑40mg/d+克拉霉素1000mg/d
C.
(来学网)雷贝拉唑20mg/d+甲硝唑800mg/d+阿莫西林2000mg/d
D.
(来学网)雷贝拉唑20mg/d+克拉霉素1000mg/d+阿莫西林2000mg/d
E.
(来学网)枸橼酸铋钾440mg/d+阿莫西林2000mg/d+克拉霉素1000mg/d
F.
(来学网)枸橼酸铋钾440mg/d+克拉霉素1000mg／d
G.
(来学网)奥美拉唑40mg/d+枸橼酸铋钾440mg/d+克拉霉素1000mg/d

正确答案：

(1)B
(2)AC
(3)B
(4)A

答案解析：

(1)患者为年轻男性，主要表现为上腹痛，根据疼痛的慢性、周期性和节律性特点，以及服用PPI后症状可缓解，最可能的诊断应是“十二指肠球部溃疡”。患者病史较长，且为年轻患者，疼痛的规律性未改变，最不可能的诊断是“胃癌”。(4)该患者为H.pylori阳性的十二指肠球部溃疡，治疗重点为根除H.pylori和抗酸，C、D、E方案在过去也为根除H.pylori方案，但最新的指南推荐PPI+铋剂+2种抗生素为根除H.pylori的方案，A方案在根除H.Pylori的同时，可有效地治疗溃疡，因此为最佳方案。F方案单用一种抗生素不能有效地抗H.pylori，还可导致细菌耐药，对溃疡的治疗作用也有限，因此为后果严重错误选项。

上一题下一题

章节练习