(来学网)患者,男,65岁。3天前无明显诱因出现黑便,解黑色糊状大便3次,总量约1000g,无呕血、无腹痛、无发热,查大便隐血(+++)。平时有反复发作的较为规律的中上腹痛。查体:T36.3℃;BP110/70mmHg。神志清楚,平车推人病房,心率104次/分,律齐。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾不大,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。
  1. 需要考虑的诊断是()
    A.
    (来学网)上消化道出血
    B.
    (来学网)冠状动脉粥样硬化性心脏病
    C.
    (来学网)肝硬化失代偿期
    D.
    (来学网)消化性溃疡
    E.
    (来学网)下消化道出血
    F.
    (来学网)急性胃黏膜损伤
    G.
    (来学网)胃肿瘤
  2. 提示立即行血常规检查,结果示:白细胞11.3×10^9/L,血红蛋白90g/L,血小板94×10^9/L。肝肾功能正常。对该患者恰当的治疗包括()
    A.
    (来学网)输血
    B.
    (来学网)补液
    C.
    (来学网)抗感染
    D.
    (来学网)抗酸
    E.
    (来学网)生长抑素
    F.
    (来学网)流质饮食
    G.
    (来学网)吸氧
    H.
    (来学网)酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)
    I.
    (来学网)心电监护
  3. 提示患者经治疗后,于第3天再次解糊状黑便1次,量约500g,伴有头晕、乏力、出冷汗,并晕厥1次,持续约1分钟。BP90/70mmHg。对该患者目前最关键的处理措施是()
    A.
    (来学网)心电图检查
    B.
    (来学网)补充血容量
    C.
    (来学网)急诊胃镜
    D.
    (来学网)抗酸
    E.
    (来学网)生长抑素
    F.
    (来学网)流质饮食
    G.
    (来学网)吸氧
    H.
    (来学网)酚磺乙胺、氨甲苯酸
    I.
    (来学网)心电监护
  4. 提示患者经治疗后,于第3天再次解糊状黑便1次,量约500g,伴有头晕、乏力、出冷汗,并晕厥1次,持续约1分钟。BP90/70mmHg。复查血常规:白细胞7.2×10^9/L,血红蛋白70g/L,血小板92×10^9/L。大便常规镜检正常,大便潜血(+++)。查体:神志清楚,贫血貌,心率104次/分,肠鸣音10次/分。对该患者目前病情判断及处理正确的为( )
    A.
    (来学网)黑便为胃肠道内积血排出
    B.
    (来学网)有活动性出血,出血量约为500ml以下
    C.
    (来学网)有活动性出血,出血量约为500~1000ml
    D.
    (来学网)有活动性出血,出血量约为1000ml以上
    E.
    (来学网)无活动性出血,可继续止血、抗酸治疗
    F.
    (来学网)有活动性出血,立即予以急诊胃镜
    G.
    (来学网)有活动性出血,抗休克治疗后再予以急诊胃镜
  5. 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是()
    A.
    (来学网)急诊胃镜
    B.
    (来学网)急诊X线钡剂造影检查
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)肝功能检查
    E.
    (来学网)肾功能检查
    F.
    (来学网)腹部B超
    G.
    (来学网)数字减影血管造影(DSA)
  6. 提示急诊胃镜检查,胃窦部情况见下图。对该患者上消化道出血原因的描述及其处理恰当的为()
    A.
    (来学网)胃溃疡,予以1:10000肾上腺素注射
    B.
    (来学网)胃溃疡,予以止血夹止血
    C.
    (来学网)胃癌,择期手术治疗
    D.
    (来学网)胃癌,立即手术治疗
    E.
    (来学网)胃溃疡,治疗后复查,行病理组织检查
    F.
    (来学网)胃溃疡,立即行活组织检查
正确答案:
(1)AD
(2)BDGI
(3)B
(4)DG
(5)B
(6)ABE
答案解析:
(2)该患者表现为黑便,为黑色糊状大便,无呕血,血常规提示血红蛋白下降,目前考虑上消化道出血。应予以禁食、补液、输血、心电监护、吸氧、抗酸治疗。因消化道大量出血患者可表现为白细胞计数轻至中度升高,患者无发热,暂不考虑感染,因此不予以抗感染治疗。根据现有资料,患者为非静脉曲张出血可能性大,因此不予以生长抑素治疗。(4)该患者经治疗后再次出现黑便,并伴有周围循环衰竭表现,复查血常规提示血红蛋白进行性下降,查体肠鸣音亢进。考虑有活动性出血,出血量大,应在抗休克治疗后生命体征平稳情况下进行急诊胃镜检查。(5)急性出血期,X线钡剂造影是禁忌,易诱发出血加重,应在出血停止数天后进行。(6)上消化道出血是临床常见急症,上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。呕血和黑便是上消化道出血最特征性的表现。上消化道大量出血病情急、变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。