(来学网)女性,26岁,低热腹痛便秘2个月,查体:右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块,较固定,中等硬,轻度压痛。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    B.
    (来学网)结肠癌
    C.
    (来学网)肠结核
    D.
    (来学网)阑尾周围脓肿
    E.
    (来学网)克罗恩病
  2. 结核杆菌侵入肠道的主要途径是
    A.
    (来学网)慢性血型感染
    B.
    (来学网)开放型肺结核患者经常吞下含结核杆菌的痰液
    C.
    (来学网)与开放性肺结核病人密切接触
    D.
    (来学网)饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶
    E.
    (来学网)腹腔内结核病灶直接蔓延
  3. 诊断肠结核最有价值的检查是
    A.
    (来学网)大便培养
    B.
    (来学网)钡灌肠
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)全消化道造影
    E.
    (来学网)结肠镜检查及病理活检
  4. 若考虑增生型肠结核最有确诊意义的是
    A.
    (来学网)粪便抗酸杆菌培养阳性
    B.
    (来学网)盲肠可见结核肉芽肿和纤维组织增生
    C.
    (来学网)X线示回盲瓣结构紊乱有激惹现象
    D.
    (来学网)瘘管形成
    E.
    (来学网)X线示回肠末端有局限性肠线样征
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)1. 腹痛 是本病常见症状之一,疼痛多位于右下腹,反映出肠结核好发于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或脐周,系回盲部病变引起的牵涉痛,经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛,有时在进餐时诱发。在增生型肠结核多以便秘为主要表现2.腹部体征 无肠穿孔、肠梗阻或伴有腹膜结核或增生型肠结核的病例,除在右下腹部及脐周有压痛外,通常无其他特殊体征。故C诊断成立。(2)结核杆菌侵犯肠道的主要途径有:①胃肠道感染:为肠结核的主要感染方式。②血行播散:血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道。③邻近结核病灶播散:肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起,如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。(3)用纤维结肠镜检查可察看升结肠,盲肠和回肠末段的病变,并可作活组织检查及照相等,对本病诊断有重要价值。病变部可见肠壁僵硬黏膜充血、水肿,触碰易出血,结节状或息肉样隆起,有时可见边缘不规则的潜行溃疡,黏膜活检可有结核结节及干酪样坏死或查到抗酸杆菌是确诊最有力的依据。(4)病变部可见肠壁僵硬黏膜充血、水肿,触碰易出血,结节状或息肉样隆起,有时可见边缘不规则的潜行溃疡,黏膜活检可有结核结节及干酪样坏死或查到抗酸杆菌是确诊最有力的依据。