(1)患者老年男性，出现便血、便意频数、肛门坠胀首先考虑需排除直肠癌。直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤，我国下段直肠癌远比国外多见，约75％以上的直肠癌患者于就诊时，可通过直肠指检被发现，可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血，故C正确。(2)患者排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等，大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质。结合直肠指检结果考虑直肠癌，故A正确。(3)直肠癌诊断主要通过直肠镜及粘膜活检确定。(4)经腹会阴联合切除(Miles手术) 适用于距肛缘不足5cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底，治愈率高。故D正确。