(来学网)患者男性,33岁,血尿伴尿痛5年,患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿,伴尿痛,有尿频、尿急、尿痛,有尿失禁,夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体:双肾无叩击痛。左侧脊肋点压痛(-),右侧脊肋点压痛(+)
  1. MRI检查如下,可诊断为()。
    A.
    (来学网)肾癌
    B.
    (来学网)肾脓肿
    C.
    (来学网)肾结核
    D.
    (来学网)肾积水
    E.
    (来学网)肾盂肾炎
  2. 本病的影像学诊断主要依赖于下列哪项()。
    A.
    (来学网)血管造影
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)尿路造影
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)CT
  3. 本病最早的病灶位于()。
    A.
    (来学网)肾盂内
    B.
    (来学网)肾乳头部
    C.
    (来学网)肾小管内
    D.
    (来学网)肾小球内
    E.
    (来学网)肾盏内
正确答案:
(1)C
(2)CDE
(3)B
答案解析:
(1)患者出现尿频、尿急、尿痛和血尿症状和脊肋点压痛体征,MRI图像显示肾脏体积稍大,形态欠规则,肾内可见多发的大小不等的空洞,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,患侧肾皮髓质交界消失,肾周筋膜增厚,钙化形成的自截肾呈花瓣状,T1WI呈等信号,T2WI可呈混杂信号,结合患者临床表现和MRI表现,可判断为肾结核。因此答案选C。(2)超声有一定局限性可发现病变但不易定性,影像诊断主要依赖尿路造影和CT、MRI检查。病变为肾实质内肿块、钙化及坏死腔洞,尿路造影可显示空腔与集合系统之间的交通,CT对显示钙化、无功能肾脏和肾外侵犯情况优于尿路造影,MRI可显示肾实质内早期浸润、肿块、钙化及坏死腔洞,但显示钙化不如CT敏感。因此答案选CDE。(3)肾结核早期病变在乳头部或髓质椎体的深部,病变逐渐扩大,导致局部组织坏死和干酪样变形成脓肿。因此答案选B。
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