(来学网)男性,40岁。1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿,既往体健。体检:血压130/65mmHg,心界向两侧扩大,心尖搏动及第一心音减弱,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底湿啰音,颈静脉明显怒张,肝大,腹水征(+),下肢水肿。心电图示完全性右束支及左前分支阻滞。患者最可能的诊断是
  • A.
    (来学网)风湿性二尖瓣关闭不全
  • B.
    (来学网)扩张型心肌病
  • C.
    (来学网)缩窄性心包炎
  • D.
    (来学网)冠心病伴乳头肌断裂
  • E.
    (来学网)肥厚型心肌病
正确答案:
B
答案解析:
①患者心界向两侧扩大,为扩张型心肌病的典型表现(B)。两肺底湿啰音、颈静脉怒张、肝大、腹水征阳性,说明合并全心衰竭,为心肺功能失代偿期。②心脏病理性杂音常>3/6级,本例心尖区闻及2/6级收缩期杂音,不能凭此诊断为二尖瓣关闭不全,故不答A。缩窄性心包炎可有颈静脉怒张、肝大、腹水征,但不会出现心界向两侧扩大。冠心病伴乳头肌断裂常于心尖部闻及收缩期杂音。肥厚型心肌病常于胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。