(来学网)女,40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)二尖瓣狭窄
    B.
    (来学网)二类瓣关闭不全
    C.
    (来学网)主动脉瓣狭窄
    D.
    (来学网)主动脉瓣关闭不全
    E.
    (来学网)肥厚型梗阻性心肌病
  2. 进一步查体发现心尖部S2亢进,可闻及开瓣音,提示
    A.
    (来学网)病变瓣膜弹性良好
    B.
    (来学网)病变瓣膜钙化
    C.
    (来学网)肺动脉高压
    D.
    (来学网)肺淤血
    E.
    (来学网)病变瓣膜赘生物形成
  3. 最有助于确诊的检查是
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)胸部X线检查
    D.
    (来学网)心脏核素检查
    E.
    (来学网)冠状动脉造影
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)风湿性二尖瓣狭窄多有活动后心惊、气短表现,听诊心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音,呈递增性,杂音以左侧卧位、呼吸末及活动后更明显。此杂音为风湿性二尖瓣狭窄的最典型体征。出现此杂音应首先考虑风湿性二尖瓣狭窄。风湿性二尖瓣狭窄患者胸骨左缘3-4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音,此音紧跟第二心音后,高调短促而响亮,呼气时明显,是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前叶)在开放时发生震颤所致,拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在,高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力。超声心动图可以直接观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况,了解房室收缩、舒张与瓣膜关闭和开放话动规律,在临床中具有重要价值。超声心动图对诊断心脏疾病提供了直观的、动态的、连续的观察,对某些心脏疾病的准确性较高,且对患者是无损伤和无痛苦的。