(来学网)女性,70岁。突发胸闷、憋喘2小时入院。既往高血压病史12年,糖尿病病史5年。查体:BP 160/90mmHg,端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。P 128次/分,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示:V1-V6导联ST段拍高。动脉血气分析:pH 7.35,PaO2:71mmHg,PaCO2:45mmHg。
  1. 该患者目前憋喘最可能的病因是
    A.
    (来学网)肺动脉栓塞
    B.
    (来学网)支气管哮喘
    C.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    D.
    (来学网)急性心肌梗死
    E.
    (来学网)肺部感染
  2. 最恰当的药物治疗是
    A.
    (来学网)口服华法林
    B.
    (来学网)静脉滴注糖皮质激素
    C.
    (来学网)静脉推注毛花苷C
    D.
    (来学网)静脉滴注硝酸甘油
    E.
    (来学网)静脉滴注抗生素
  3. 患者经治疗后好转。入院第5天,患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体:BP 160/90mmHg,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸用难最可能的原因是
    A.
    (来学网)肺栓塞进展为肺梗死
    B.
    (来学网)再次发生肺栓塞
    C.
    (来学网)急性乳头肌功能不全
    D.
    (来学网)哮喘急性发作
    E.
    (来学网)肺部感染加重
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)老年患者突发胸闷、憋喘2小时,心电图示V1~V6导联ST段拾高,应诊断为急性广泛前壁心肌梗死。肺动脉栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。支气管哮喘不会出现双肺呈啰音及
V1~V6导联ST段抬高。糖尿病酮症酸中毒常表现为呼吸深快、呼出气带烂苹果味,血糖升高,尿酮体强阳性,昏速等。患者病程仅2小时,肺部感染的可能性不大。
硝酸甘油可扩张冠脉,增加冠脉血流量,解除症状,大多数心肌梗死有应用硝酸甘油的指征。华法林为抗凝药,起效缓慢,不宜使用。糖皮质激素对急性心肌梗死无效。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂,急性心肌梗死主要病变为心肌缺血缺氧,不是细菌感染所致,无需使用抗生素。
急性心肌梗死后第5天,呼吸困难加重,咳粉红色泡沫痰,说明合并急性左心衰竭。患者心尖部出现收缩期杂音,说明合并急性乳头肌功能不全。肺梗死常表现为胸痛、呼吸困难、咳血等,不会出现心尖部收缩期杂音。哮喘急性发作常闻及双肺满布哮鸣音,而无心脏杂音。肺部感染可有咳嗽、咳脓性痰而不是咳粉红色泡沫痰。