(来学网)男性,41岁。患肝硬化5年。5天来寒战、发热,体温在38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d。
  1. 住院后经检查有以下体征。其中哪项对诊断最有帮助
    A.
    (来学网)全腹压痛及反跳痛
    B.
    (来学网)肝大
    C.
    (来学网)蜘蛛痣及肝掌
    D.
    (来学网)腹壁静脉曲张
    E.
    (来学网)脾肿大
  2. 上述病例,最可能的诊断是
    A.
    (来学网)布加综合征
    B.
    (来学网)急性肝坏死
    C.
    (来学网)肝肾综合征
    D.
    (来学网)并发结核性腹膜炎
    E.
    (来学网)自发性腹膜炎
  3. 为尽快治疗,应首先做哪种检查
    A.
    (来学网)腹水常规及涂片染色
    B.
    (来学网)MRI
    C.
    (来学网)肝、肾功能
    D.
    (来学网)血常规及血培养
    E.
    (来学网)腹水培养加药敏试验
  4. 为进一步治疗,下列何种措施最为重要
    A.
    (来学网)抽腹水
    B.
    (来学网)速尿
    C.
    (来学网)严格控制水、钠摄入
    D.
    (来学网)应用有效抗生素
    E.
    (来学网)联合应用利尿或加大利尿剂用量
  5. 住院期间,查到全血细胞减少主要原因是
    A.
    (来学网)细菌感染,毒素作用
    B.
    (来学网)营养不良
    C.
    (来学网)脾功能亢进,血细胞破坏增加
    D.
    (来学网)胃肠道淤血致营养吸收障碍
    E.
    (来学网)血容量增加,血液稀释
  6. 若该患者于住院期间出现肝肾综合征,下列哪项不是其特征性改变
    A.
    (来学网)尿检查有大量管型
    B.
    (来学网)肾脏无器质性病变
    C.
    (来学网)少尿或无尿
    D.
    (来学网)尿钠低
    E.
    (来学网)氮质血症
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)A
(4)D
(5)C
(6)A
答案解析:
(1)肝硬化患者出现发热、腹痛。腹水量在短期内增加,有腹膜刺激征,考虑并发自发性腹膜炎。行腹水常规检查以明确是否有腹水感染,腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强,但结果报告时间较长。应尽快针对特定致病苗进行有效抗生素治疗。失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进,导致血细胞破坏增加。肝硬化失代偿期,尤其是合并顽固性腹水,且未获得恰当治疗时,血容量减少,肾供血不足,可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠,肾无器质性病变,故又称功能性肾衰竭。