(来学网)女,6个月。生长发育迟缓,多汗,哭闹时可出现一过性青紫,5天前出现发热、咳嗽、呼吸急促,心率增快。查体:胸骨左缘3、4肋间可闻粗糙的收缩期杂音,双肺有细湿罗音,肝肋下4cm。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)室间隔缺损合并呼吸衰竭
    B.
    (来学网)室间隔缺损合并心力衰竭
    C.
    (来学网)动脉导管未闭合并心力衰竭
    D.
    (来学网)肺动脉狭窄合并心力衰竭
    E.
    (来学网)房间隔缺损合并呼吸衰竭
  2. 护理措施正确的是
    A.
    (来学网)低盐饮食,钠盐每天不超过2g
    B.
    (来学网)输液速度每小时不超过10ml/kg
    C.
    (来学网)保持患儿安静,烦躁哭闹时可遵医嘱给镇静药
    D.
    (来学网)控制水分摄入量,每天70ml/kg
    E.
    (来学网)服用地高辛前测脉搏,脉搏<70次/分需要暂停用药并报告医生
  3. 给予患儿面罩吸氧,氧流量2L/min,其氧浓度为
    A.
    (来学网)31%
    B.
    (来学网)27%
    C.
    (来学网)28%
    D.
    (来学网)29%
    E.
    (来学网)30%
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)室间隔缺损可在胸骨左缘第3、4肋间闻及(3~4)/6级粗糙的全收缩期杂音,缺损较大时左向右分流量较大,患儿易患呼吸道感染,诱发心力衰竭。合并心力衰竭时表现为心率增快(>180次/分),呼吸增快(>60次/分),肝大(肋下3cm以上),心音低钝、出现奔马律等(选B)。动脉导管未闭可在胸骨左缘第2、3肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音(不选C)。房间隔缺损可在胸骨左缘第2、3肋间闻及(2~3)/6级收缩期喷射性杂音(不选E)。肺动脉狭窄可在肺动脉瓣区触及收缩期震额,并可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音(不选D)。(2)先天性心脏病合并心力衰竭的患儿须维持体液平衡,给予低盐或无盐饮食,钠盐每天不超过1g(不选A);每天水分摄入50~60ml/kg(不选D);输液速度不超过每小时5ml/kg(不选B)。保持患儿安静,避免患儿烦躁、哭闹,可遵医嘱给予镇静药(选C)。每次应用洋地黄类药物如地高辛前测脉搏,婴幼儿<90次/分时暂停用药1次并报告医生(不选E)。(3)吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min),即氧浓度=21+4×2(L/min)=29%。