(来学网)初孕妇,28岁。妊娠36周,今晨突然感觉有较多液体从阴道流出,咳嗽、打喷嚏时流液加重。考虑诊断为胎膜早破。
  1. 可确诊胎膜早破的是
    A.
    (来学网)孕妇突感有较多液体自阴道流出
    B.
    (来学网)行肛门检查时触不到前羊膜囊
    C.
    (来学网)羊膜镜下见胎先露,看不到前羊膜囊
    D.
    (来学网)阴道液pH6.5~7.5
    E.
    (来学网)阴道液涂片镜检见羊齿状结晶
  2. 关于胎膜早破的治疗原则,正确的是
    A.
    (来学网)卧床休息,抬高床头
    B.
    (来学网)胎膜破裂后48小时给予抗生素预防感染
    C.
    (来学网)若妊娠超过37周,在破膜12小时后应终止妊娠
    D.
    (来学网)定时做阴道检查或肛门检查,了解有无脐带脱垂
    E.
    (来学网)破膜发生在35周以前,可给予静脉滴注维生素C促胎肺成熟
  3. 该患者可能出现的并发症不包括
    A.
    (来学网)早产
    B.
    (来学网)前置胎盘
    C.
    (来学网)宫腔感染
    D.
    (来学网)脐带脱垂
    E.
    (来学网)胎儿窘迫
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)羊膜镜检查可以直视胎先露部,看见胎发或其他胎儿部分却看不到前羊膜囊即可确诊胎膜早破(选C)。胎膜早破时行阴道液pH测定,正常阴道液pH为4.5~5.5,羊水pH为7.0~7.5,如阴道液pH≥6.5支持胎膜早破的诊断,但血液、尿液、精液及细菌污染可产生假阳性,因此不能作为确诊依据(不选D)。取阴道后穹隆积液置于干净玻片上,干燥后镜检,显微镜下出现羊齿状结晶可诊断为羊水,但精液和宫颈黏液可造成假阳性(不选E)。(2)妊娠达到及超过37周发生胎膜早破者称足月胎膜早破,足月胎膜早破超过12小时后尚未临产时,应采取措施尽快终止妊娠(选C)。胎膜早破、胎先露未衔接者,应绝对卧床休息,取左侧卧位并抬高臀部或取头低足高位,防止脐带脱垂引起胎儿缺氧或宫内窘迫(不选A)。严密观察产妇的生命体征,及时发现感染征象,胎膜破裂超过12小时遵医嘱应用抗生素(不选B)。胎膜早破者减少不必要的肛门检查和阴道检查(不选D)。妊娠<35周的胎膜早破者,若无禁忌证,可给予糖皮质激素促胎肺成熟(不选E)。(3)30%~40%的早产与胎膜早破有关(不选A)。胎膜破裂超过24小时,感染率增加5~10倍(不选c)。胎先露未衔接者胎膜早破后脐带脱垂的危险性增加(不选D)。胎膜早破引起脐带脱垂和受压,可致胎儿窘迫(不选E)。