(来学网)女,26岁。反复上腹部疼痛2年,好发于夜间,在外院诊断为“十二指肠溃疡”,正规药物治疗疗效欠佳,症状逐渐加重,1周前无明显诱因上腹部胀痛不适,进食后加重,3天前呕吐,呕吐物为宿食。
  1. 对患者处理错误的是
    A.
    (来学网)禁饮、禁食,胃肠减压
    B.
    (来学网)静脉补液,纠正贫血和低白蛋白血症,纠正水、电解质紊乱
    C.
    (来学网)温盐水洗胃
    D.
    (来学网)经保守治疗无改善则应考虑手术
    E.
    (来学网)立刻行胃大部切除术
  2. 患者行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后最严重的早期并发症是
    A.
    (来学网)胃出血
    B.
    (来学网)十二指肠残端破裂
    C.
    (来学网)输入袢梗阻
    D.
    (来学网)吻合口梗阻
    E.
    (来学网)倾倒综合征
  3. 该患者术后进流质饮食3天,改为吃面条后,出现呕吐,最可能的原因是
    A.
    (来学网)胃肠吻合口梗阻
    B.
    (来学网)肠梗阻
    C.
    (来学网)胃排空障碍
    D.
    (来学网)贲门梗阻
    E.
    (来学网)水、电解质紊乱
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)幽门梗阻患者最突出的症状为呕吐,呕吐物为宿食,量大,不含胆汁,有腐败酸臭味,呕吐后自觉度胀明显缓解:典型体征为上腹可见胃型及蠕动波,晃动上股部时可闻及振水音。对于幽门梗阻的患者应先行保守治疗(选E),禁饮、禁食,放置胃管,行胃肠减压(不选A):温生理盐水洗胃(不选C),以减轻胃壁水肿;同时静脉补液,纠正贫血和低白蛋白血症,纠正水、电解质紊乱(不选B)。如经保守治疗症状未能缓解,则考虑手术(不选D)。(2)十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后最严重的早期并发症,多发生于术后24~48小时,患者临床表现为突发上腹部剧烈疼痛、发热和腹膜刺激征。(3)胃肠吻合口梗阻多在胃大部切除术后由流质饮食改为半流质饮食时出现,患者表现为进食后出现上腹饱胀和溢出性呕吐,呕吐物含或不含胆汁(选A)。胃排空障碍主要表现为持续性饱胀、钝痛和呕吐,呕吐含胆汁胃内容物(不选C)。贲门梗阻主要表现为吞咽困难(不选D)。肠梗阻典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气(不选B)。