女，50岁。慢性咳嗽、咳痰5年，心悸、气促2年。1周前患者出现咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊，明显发绀，颈静脉充盈，双下肢轻微水肿，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.25，PaCO2 85mmHg，PaO2 40mmHg，BE-10mmol/L。-368-护理学（中级）

女，50岁。慢性咳嗽、咳痰5年，心悸、气促2年。1周前患者出现咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊，明显发绀，颈静脉充盈，双下肢轻微水肿，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.25，PaCO2 85mmHg，PaO2 40mmHg，BE-10mmol/L。

最可能的诊断为（）。
A.
(来学网)慢性支气管炎
B.
(来学网)慢性阻塞性肺疾病
C.
(来学网)慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭
D.
(来学网)慢性肺源性心脏病、心肺功能代偿期
E.
(来学网)慢性肺源性心脏病、重症肺炎
该患者血气分析结果为（）。
A.
(来学网)三重酸碱失衡
B.
(来学网)失代偿性呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C.
(来学网)失代偿性代谢性酸中毒
D.
(来学网)失代偿性呼吸性酸中毒
E.
(来学网)失代偿性呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
应采取的吸氧措施为（）。
A.
(来学网)持续低流量吸氧
B.
(来学网)呼气末正压通气
C.
(来学网)间歇吸入高浓度氧
D.
(来学网)间歇吸入纯氧
E.
(来学网)持续高流量吸氧

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)A

答案解析：

(1)慢性肺源性心脏病失代偿期的表现有：呼吸衰竭，颈静脉怒张、腹腔积液、下肢水肿、剑突下收缩期杂音等右心衰竭表现。PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，提示已发生Ⅱ型呼吸衰竭。(2)pH的正常值为7.35～7.45，pH＜7.35为失代偿性酸中毒。PaCO2为判断酸碱失衡的呼吸性指标，PaCO2正常值为35～45mmHg，PaCO2＜35mmHg为呼吸性碱中毒，PaCO2＞45mmHg为呼吸性酸中毒。碱剩余（BE）正常值为-3～+3mmol/L，代谢性酸中毒时碱剩余负值增加；代谢性碱中毒时碱剩余正值增加。(3)慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（28%～30%）吸氧。

上一题下一题

专业实践能力