(来学网)男,42岁。反复发作上腹部疼痛2年。近两天出现典型查科三联征。初步诊断为急性胆管炎。
  1. 查科(Charcot)三联征是指()。
    A.
    (来学网)腹痛、发热、呕吐
    B.
    (来学网)突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压
    C.
    (来学网)突发上腹阵发性绞痛、呕吐、畏寒发热
    D.
    (来学网)肝区持续性闷胀痛、寒战高热、低血压
    E.
    (来学网)突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸
  2. 该患者在非手术治疗期间应重点观察的是()。
    A.
    (来学网)体温、瞳孔
    B.
    (来学网)呼吸、脉搏
    C.
    (来学网)黄疸、腹痛
    D.
    (来学网)意识、血压
    E.
    (来学网)压痛、腹胀
  3. 患者出现胆绞痛时禁用()。
    A.
    (来学网)654-2
    B.
    (来学网)吗啡
    C.
    (来学网)阿托品
    D.
    (来学网)东莨菪碱
    E.
    (来学网)哌替啶
  4. 患者手术后留置T管引流,T管试夹管的指征不正确的是()。
    A.
    (来学网)术后10天
    B.
    (来学网)患者主诉轻微腹胀
    C.
    (来学网)体温36.8℃
    D.
    (来学网)引流出的胆汁量约200ml
    E.
    (来学网)引流出的胆汁呈黄绿色、清亮
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)B
(4)B
答案解析:
(1)急性胆管炎表现为典型的查科三联征(夏柯三联征,Chanot tuaid)、即腹痛、寒战高热和黄疸,腹痛发生于剑突下或右上腹,呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧。(2)急性胆管炎胆管梗阻和感染进一步加重时,出现休克和神经系统症状,如血压下降、脉搏细速、神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状,提示进展为急性梗阻性化脓性胆管炎。在非手术治疗期间应重点观察意识、血压。(3)胆绞痛患者禁用吗啡,以免引起胆道Oddi括约肌痉挛性收缩,使胆囊内压提高,致上腹部不适甚至疼痛加重。(4)胆管切开取石术后10~14天可试行夹闭T管1~2天(不选A)。若无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状(选B,不选C),可行T管造影,造影后继续引流24小时以上。如胆道通畅、无结石和其他病变,再次夹闭T管24~48小时,无不适症状方可拔管。术后T管引流胆汁量200~300ml/d(不选D),胆汁呈黄绿色、清亮(不选E)。