(来学网)患儿男,2岁。生后母乳不足,未及时添加辅食,食欲差,有时腹泻,逐渐消瘦。因清晨出现面色苍白、大汗淋漓急诊来院。体检:体重7kg,皮下脂肪减少,腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm,皮肤干燥、苍白,肌张力明显减低,肌肉松弛。脉细无力,心音较低钝。
  1. 患儿目前最可能的主要诊断应是()。
    A.
    (来学网)营养性贫血
    B.
    (来学网)先天性甲状腺功能减低症
    C.
    (来学网)营养不良
    D.
    (来学网)腹泻病
    E.
    (来学网)心功能不全
    F.
    (来学网)肌无力
  2. 此患儿有可能出现()。
    A.
    (来学网)糖代谢失常,发生低血糖
    B.
    (来学网)脂肪代谢失常,出现高胆固醇血症
    C.
    (来学网)伴发维生素A缺乏症
    D.
    (来学网)免疫功能低下
    E.
    (来学网)肾浓缩功能降低
    F.
    (来学网)低蛋白血症
  3. 患儿出现面色苍白、大汗淋漓的原因可能是()。
    A.
    (来学网)急性心力衰竭
    B.
    (来学网)低钾血症
    C.
    (来学网)脱水伴休克
    D.
    (来学网)低钙血症
    E.
    (来学网)自发性低血糖
    F.
    (来学网)体温调节能力下降
  4. 上述情况发生,首先应采取的措施为()。
    A.
    (来学网)给氧
    B.
    (来学网)给予呼吸兴奋剂
    C.
    (来学网)测血糖,静注高渗葡萄糖
    D.
    (来学网)给予强心剂
    E.
    (来学网)测血钙,静脉补充钙剂
    F.
    (来学网)输液纠正脱水
  5. 该患儿起始治疗措施包括()。
    A.
    (来学网)改进喂养方法
    B.
    (来学网)开始供给热量每日210kJ/kg
    C.
    (来学网)供给10%葡萄糖每日100ml/kg
    D.
    (来学网)口服胃蛋白酶、胰酶以助消化
    E.
    (来学网)口服B族维生素
    F.
    (来学网)用苯丙酸诺龙促进同化作用
正确答案:
(1)C
(2)ACDEF
(3)E
(4)C
(5)ABDEF
答案解析:
(1)蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于<3岁婴幼儿。患儿自幼母乳喂养不足,没有及时添加辅食符合病因诊断。正常2岁小儿体重应为12kg,身高85cm,该小儿体重下降,身高低于正常。并有皮下脂肪减少,皮肤干燥、苍白,肌张力明显减低,肌肉松弛,脉细无力、心音较低钝的表现,根据发病年龄、病因和临床表现该小儿患有营养不良,并发症自发性低血糖。(2)营养不良时会出现:①新陈代谢异常,蛋白质代谢处于负平衡,出现低蛋白血症;脂肪大量消耗,可出现低胆固醇血症;糖代谢失常,糖原不足或消耗过多,易发生低血糖;水盐代谢失常。②各系统功能低下,消化液及酶分泌不足,消化吸收功能差;心肌细胞萎缩,收缩力减弱,心搏出量减少;肾功能减退,肾浓缩功能降低;免疫功能低下,易患各种感染性疾病。③伴发其他营养缺乏性疾病,如维生素A缺乏症。(3)根据发病年龄、病因和临床表现该小儿患有营养不良,并有面色苍白、大汗淋漓,考虑并发症自发性低血糖。(4)自发性低血糖的处理原则:测血糖,静注高渗葡萄糖。(5)营养不良患儿的治疗措施包括调整饮食,改进喂养方法,尽可能选择高蛋白高热量的食物,开始供给热量每日210kJ/kg。药物治疗,给予口服B族维生素和胃蛋白酶、胰酶口服以助消化。使用蛋白同化类固醇制剂苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。补充锌制剂,增进食欲。
专业实践能力