(来学网)患儿男,6岁。主因少尿、浮肿5d,发热、咳嗽2d入院。尿蛋白(+++)。
  1. 住院后应做哪些检查?()
    A.
    (来学网)24h尿蛋白定量
    B.
    (来学网)肾活组织检查
    C.
    (来学网)补体C3
    D.
    (来学网)肾功能
    E.
    (来学网)血脂
    F.
    (来学网)血浆蛋白
    G.
    (来学网)胸片
    H.
    (来学网)血电解质
  2. 化验血结果:24h尿蛋白定量120mg/(kg·d),白蛋白20g/L,胆固醇9.72mmol/L。肾活组织检查呈微小病变型。血Na120mmol/L,补体C3正常,胸片未见异常。该患儿可能的诊断()。
    A.
    (来学网)上呼吸道感染
    B.
    (来学网)支气管肺炎
    C.
    (来学网)肾炎性肾病
    D.
    (来学网)单纯性肾病
    E.
    (来学网)泌尿系感染
    F.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    G.
    (来学网)IgA肾病
    H.
    (来学网)电解质紊乱
  3. 关于本例的描述,下列正确的是()。
    A.
    (来学网)患儿蛋白尿已达肾病水平
    B.
    (来学网)如进一步分析其尿中蛋白成分应均为白蛋白
    C.
    (来学网)蛋白尿系单纯静电屏障损伤所致
    D.
    (来学网)高脂血症主要因肝脏合成增加所致
    E.
    (来学网)水肿主要由于低蛋白血症使有效血循环量减少,引起利钠因子分泌减少所致
    F.
    (来学网)患儿蛋白尿未达肾病水平
正确答案:
(1)ABCDEFGH
(2)ADH
(3)ACDE
答案解析:
(1)G项,患儿有发热、咳嗽,提示上呼吸道感染或肺部感染的可能,需查胸片,且胸片为入院常规检查之一。ABDEFH六项,患儿有大量蛋白尿,提示肾病综合征的可能。C项,患儿同时有上感和肾损害症状,提示急性肾小球肾炎的可能,还需检查补体C3。(2)A项,患儿胸片无异常,考虑诊断为上呼吸道感染。D项,肾病综合征是指各种原因所致的大量蛋白尿(>3.5g/d),低白蛋白血症(<30g/L),明显水肿和(或)高脂血症的临床综合征。其在儿童的主要病因是微小病变型肾病。患儿考虑诊断为原发性肾病综合征(单纯性肾病)。H项,血Na120mmol/L,考虑诊断为低钠血症。(3)B项,微小病变型肾病患者肾小球基膜糖蛋白成分变化,负电荷消失,电荷屏障损伤,导致带负电荷的血浆蛋白(如白蛋白)滤过。F项,患儿尿蛋白(+++),已达肾病水平。
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