(来学网)患者27岁,已婚。下班坐公交车回家后,即感右下腹疼痛3小时,伴恶心、无呕吐。月经正常3~4/28~30天,现为月经第25天,G1P1。查体:体温37.5℃,心率100次/分,呼吸25次/分,血压128/70mmHg。妇科查体:外阴(-),阴道(-);宫颈Ⅰ度单纯性糜烂,轻举痛;子宫前位正常大,略摆痛;左侧卵巢可及,右侧触痛。双肾区无叩痛。
  1. 患者初步诊断为()
    A.
    (来学网)阑尾炎
    B.
    (来学网)异位妊娠
    C.
    (来学网)输尿管结石
    D.
    (来学网)卵巢肿瘤扭转
    E.
    (来学网)急性胃肠炎
    F.
    (来学网)黄体破裂
    G.
    (来学网)右侧腹股沟疝
  2. 如妇科检查右下腹部存在边界不清、触痛性肿块5~6cm,应考虑诊断为()
    A.
    (来学网)阑尾炎
    B.
    (来学网)异位妊娠
    C.
    (来学网)输尿管结石
    D.
    (来学网)卵巢肿瘤扭转
    E.
    (来学网)急性胃肠炎
    F.
    (来学网)黄体破裂
    G.
    (来学网)右侧腹股沟疝
  3. 首先选择下列哪些辅助检查()
    A.
    (来学网)B超检查
    B.
    (来学网)CT检查
    C.
    (来学网)MRI检查
    D.
    (来学网)血尿常规检查
    E.
    (来学网)肝功生化检查
    F.
    (来学网)尿检人绒毛膜促性腺激素(HCG)
  4. 【提示】如B超显示右卵巢6cm小大,呈囊性、壁薄,腔内低回声且有细线条带分隔的肿块,盆腔有少量积液,提示为"卵巢黄体"。下一步应采取哪项处理措施()
    A.
    (来学网)阴道后穹窿穿刺
    B.
    (来学网)腹腔穿刺
    C.
    (来学网)腹腔镜探查
    D.
    (来学网)保守治疗,密切观察
    E.
    (来学网)如疼痛肌注盐酸哌替啶
    F.
    (来学网)输液抗炎
  5. 【提示】如B超显示右卵巢6cm大小,呈囊实性、壁厚,腔内有面团样物且呈强回声的肿块,提示为"卵巢畸胎瘤"。下一步应采取哪些处理措施()
    A.
    (来学网)保守治疗密切观察
    B.
    (来学网)剖腹探查
    C.
    (来学网)腹腔镜探查
    D.
    (来学网)B超阴道穿刺
    E.
    (来学网)经阴道后穹窿探查
    F.
    (来学网)MRI确诊
正确答案:
(1)ADF
(2)DF
(3)AD
(4)D
(5)BC
答案解析:
(1)患者无停经史、月经正常,暂不支持异位妊娠诊断。目前患者处于月经周期的黄体期,突发性的下腹痛应考虑黄体破裂。右侧附件区的压痛应注意鉴别阑尾炎,而双肾区无叩痛,暂不支持输尿管结石。(2)查体右下腹可及明确包块,急性阑尾炎的可能性不大,应首先考虑妇科原因引起的急腹症。(3)B超检查可进一步了解包块的性质及盆腔积液的情况,血常规检查可进一步明确有无大量腹腔内出血。(4)黄体破裂多可自行止血,少数患者发生持续腹腔内出血需要急诊手术止血,故首选保守治疗、密切观察。(5)卵巢畸胎瘤蒂扭转应急诊手术,结合包块的大小首选腹腔镜手术,在无条件的医院可选择开腹手术。