(来学网)【助理】男,54岁,腹胀呕吐1周。每次呕吐量约1500ml,呕吐物为隔夜宿食及大量粘液,并有酸臭味不含胆汁。呕吐后腹胀症状能明显缓解。十二指肠球部溃疡病史20年。查体:上腹膨隆,可见胃型及蠕动波,腹软,无局限性压痛和反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)幽门梗阻
    B.
    (来学网)回肠梗阻
    C.
    (来学网)结肠梗阻
    D.
    (来学网)十二指肠梗阻
    E.
    (来学网)空肠梗阻
  2. 【助理】对确诊最有意义的检查是
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)腹部MRI
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)立位腹部X线平片
    E.
    (来学网)胃镜
  3. 以下处置措施错误的是
    A.
    (来学网)持续胃肠减压
    B.
    (来学网)纠正脱水和补钾
    C.
    (来学网)静脉输注碳酸氢钠
    D.
    (来学网)温生理盐水洗胃
    E.
    (来学网)改善营养状况
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)本题考查的是消化性溃疡并发幽门梗阻。幽门梗阻主要是由DU或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻,可随炎症的好转而缓解;慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻时胃内容物排空受阻,表现为上腹胀满不适,疼痛于餐后加重,并有恶心、呕吐,大量呕吐后症状可以缓解,主要特点是呕吐物含发酵酸性宿食、量大。严重呕吐、呕吐量大且主要为胃液(酸性),故可致失水和低氯低钾性碱中毒。常发生营养不良和体重减轻。上腹部可见胃型及胃蠕动波清晨空腹时检查胃内有振水音。A项正确。故正确答案为A(2)本题考查的是消化性溃疡的确诊检查。胃镜检查及胃黏膜活组织检査是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃镜检查不仅可直接观察胃十二指肠黏膜,还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测,对消化性溃疡的诊断及良、恶性溃疡的鉴别诊断准确性高。E项正确。故正确答案为E。(3)本题考查的是幽门梗阻的治疗。幽门梗阻治疗的目的是解除梗阻、消除病因、使食物和胃液进入小肠,从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。应充分做好术前准备术前2-3天行胃肠减压,并每日用高渗温盐水洗胃,减轻胃壁水肿,纠正水、电解质失衡和营养不良。本题为选非题,故正确答案为C