本题考查的是肝癌的实验室诊断。本病例为中老年患者，慢性乙肝病史18年，右季肋部疼痛伴乏力且体重下降，应考虑为肝癌。甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，对诊断肝细胞癌有相对专一性故本病例为明确诊断最有意义的实验室检查是甲胎蛋白。D项正确。故D项正确