(来学网)女,66岁。右上腹疼痛伴发热、寒战5天,糖尿病病史20年,胆石症胆囊切除术后2年。查体:巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,压痛(+),肝区叩击痛(+)。血常规:WBC计数15×10^9/L,N占比0.85。
  1. 为明确诊断,首选的检查是
    A.
    (来学网)肝脏穿刺
    B.
    (来学网)腹部X线平片
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)静脉胆系造影
    E.
    (来学网)腹部血管造影
  2. 该患者最可能的病原体来源是
    A.
    (来学网)呼吸系统
    B.
    (来学网)肠道
    C.
    (来学网)胆道系统
    D.
    (来学网)泌尿系统
    E.
    (来学网)皮肤及软组织
  3. 目前最重要的治疗是
    A.
    (来学网)手术
    B.
    (来学网)应用广谱抗生素
    C.
    (来学网)应用保肝药物
    D.
    (来学网)抗真菌
    E.
    (来学网)抗结核
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)本题考查细菌性肝脓肿的诊断。本题患者发热、寒战数天,出现肝大且肝区压痛,血象发现白细胞升高,以中性粒细胞为主,考虑为细菌性肝脓肿。诊断首选腹部B超检查。超声检查可明确部位及大小,其阳性率可达96%以上,为首选的检查方法。(确诊是肝脏穿刺)C项正确。故正确答案为C。(2)本题考查细菌性肝脓肿的病因。细菌性肝脓肿的病因主要包括:①胆道;②肝动脉;③门静脉。胆道:胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因。C项正确。故正确答案为C。(3)本题考查细菌性肝脓肿的治疗。抗生素治疗:应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌为常见,在未确定病原菌以前,可首选对此类细菌有作用的抗生素,如青霉素、氨苄西林加氨基糖苷类抗生素、甲硝唑等药物。B项正确。故正确答案为B。