(来学网)【助理】男,63岁。呕血、排柏油样便3天,意识不清4小时。乙肝病史20年,糖尿病病史10年。查体P95次/分,BP100/80mmHg,嗜睡,皮肤及巩膜黄染,脾脏肋下5cm,移动性浊音阳性。扑翼样震颤阳性,Babinski征阳性。
  1. 提示该患者出血尚未控制的临床表现是
    A.
    (来学网)肠鸣音3次/分
    B.
    (来学网)粪隐血阳性
    C.
    (来学网)充分补液后,心率下降
    D.
    (来学网)充分补液后,血尿素氮上升
    E.
    (来学网)输血400ml后,血红蛋白上升10g/L
  2. 首选的治疗措施是
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)静脉应用生长抑素
    C.
    (来学网)三腔二囊管压迫
    D.
    (来学网)静脉应用垂体后叶素
    E.
    (来学网)静脉应用质子泵抑制剂
正确答案:
(1)D
(2)D
答案解析:
(1)本题考查的是出血是否停止的判断。出血是否停止的判断:上消化道大出血经适当治疗,可于短时间内停止出血。由于肠道积血需经数日(一般约3日)才能排尽,故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床上出现以下情况应考虑再出血或继续出血:①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;②血红蛋白浓度、血细胞比容与红细胞计数继续下降,网织红细胞计数持续增高③周围循环衰竭经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮再次或持续增高。D项正确。故正确答案为D。(2)本题考查的是上消化道出血治疗治疗首选药物止血:血管加压素(vasopressin)是常用药物,机制是通过对内脏血管的收缩作用,减少门脉血流量,降低门脉及其侧支循环的压力,从而控制食管、胃底静脉曲张破裂出血。国内所用垂体后叶素含等量加压素与缩宫素。血管加压素的推荐疗法是0.2U/min静脉持续滴注,根据洽疗反应,可逐渐增加剂量至0.4U/min。D项正确。故正确答案为D