(来学网)【助理】男,73岁,饮酒后呕吐咖啡样胃内容物2次,量约200ml有冠心病史,近一周每天口服阿司匹林75mg。查体:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP128/68mmHg。神清,腹软,剑突下有轻压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)十二指肠球炎
    B.
    (来学网)反流性食管炎
    C.
    (来学网)急性胃粘膜病变
    D.
    (来学网)食管贲门粘膜撕裂综合征
    E.
    (来学网)胃癌
  2. 首选的检查是
    A.
    (来学网)血肿瘤标志物
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)腹部X线平片
    D.
    (来学网)腹部CT
    E.
    (来学网)胃镜
  3. 首选的治疗是
    A.
    (来学网)静脉应用质子泵抑制剂
    B.
    (来学网)静脉用止血环酸
    C.
    (来学网)口服云南白药
    D.
    (来学网)静脉应用H2受体拮抗剂
    E.
    (来学网)口服胃粘膜保护剂
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)本题考查的是上消化道出血的原因。消化性溃疡最常见,其次为服用非留体类抗炎药、饮酒和应激所引起的急性胃黏膜病变。患者高龄,有冠心病史,此次发病前每天口服阿司匹林(非甾体类药物),导致了胃粘膜的损伤,口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因,常表现为上消化道出血,最佳答案是急性胃粘膜病变。C项正确。故正确答案为C。(2)本题考查的是上消化道出血的首选检査。胃镜检查:是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。上消化道出血应在病情稳定后立即行急诊胃镜检查。E项正确。故正确答案为E。(3)本题考查的是上消化道出血的治疗。阿司匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性,能破坏胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层,削弱粘膜屏障引起氢离子逆渗至粘膜内,引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡最佳治疗是抑制胃酸分泌,选择质子泵抑制剂。A项正确。故正确答案为A。