(来学网)35岁,孕3产0,孕32周,阴道少量出血3天,无腹痛。曾自然流产、过期流产各1次。入院检查:枕左前位,胎头浮,胎心好,耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。
  1. 该病例最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)胎盘早期剥离
    B.
    (来学网)前置胎盘
    C.
    (来学网)先兆流产
    D.
    (来学网)先兆子宫破裂
    E.
    (来学网)胎盘边缘血窦破裂
  2. 为明确诊断,首选的检查方法是()。
    A.
    (来学网)X线腹部平片
    B.
    (来学网)阴道内诊检查
    C.
    (来学网)腹部B超检查
    D.
    (来学网)肛门检查
    E.
    (来学网)血常规及凝血功能检查
  3. 最恰当的处理是()。
    A.
    (来学网)确诊后即行人工破膜
    B.
    (来学网)卧床休息,吸氧
    C.
    (来学网)期待疗法
    D.
    (来学网)尽快剖宫产术
    E.
    (来学网)人工破膜及静脉滴注缩宫素
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)患者妊娠28周以后突然出现无痛性阴道出血,应诊断为前置胎盘。耻骨联合上方可闻及胎盘杂音说明前置的胎盘附着于子宫前壁。胎盘早期剥离主要表现为妊娠晚期有痛性阴道流血。先兆流产多表现为妊娠28周前出现少量阴道流血,而本例妊娠已32周,不属于流产范畴,故不答C。先兆子宫破裂常发生于分娩过程中,而本例尚未临产,故不答D。胎盘边缘血窦破裂常表现为阴道出血,但临床上罕见。(2)为确诊前置胎盘,应首选B超检查,经腹B超准确率约为95%,经阴道B超准确率约为100%。X线腹部平片不能确诊前置胎盘。前置胎盘不宜做阴道内诊检查,以免诱发阴道出血。血常规及凝血功能检查无特异性。(3)前置胎盘期待治疗的指征为:妊娠<34周、胎儿体重<2000g胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好本例妊娠<34周,胎肺尚未成熟,阴道出血量少,胎心好,应行期待疗法。若立即终止妊娠,由胎肺尚未成熟,胎儿将无法存活,故不选A、D、E。B为一般性治疗。