(来学网)患儿,男,6岁。反复咳嗽4个月,常于清晨发作,运动后加重,无发热,曾用多种抗生素治疗无效。外周血WBC6.5×10^9/L,N0.61,胸片未见异常。
  1. 该患儿最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)支气管异物
    B.
    (来学网)支气管肺炎
    C.
    (来学网)毛细支气管炎
    D.
    (来学网)支气管哮喘
    E.
    (来学网)咳嗽变异型哮喘
  2. 询问病史时,应重点了解()。
    A.
    (来学网)异物吸入史
    B.
    (来学网)个人过敏史
    C.
    (来学网)新生儿窒息史
    D.
    (来学网)传染病接触史
    E.
    (来学网)卡介苗接种史
  3. 为明确诊断,首选的检查是()。
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)血气分析
    C.
    (来学网)胸部高分辨率CT
    D.
    (来学网)肺功能检查
    E.
    (来学网)支气管镜检查
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)咳嗽变异型哮喘的诊断标准为:咳嗽持续>4周,常在夜间或清晨发作;临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。可见本例应诊断为咳嗽变异型哮喘,而不是普通的支气管哮喘,故答E而不是D。支气管异物常表现为吸入性呼吸困难,三凹征。支气管肺炎常表现为咳嗽、咳痰,肺部湿啰音。毛细支气管炎好发于1~6个月婴儿,以喘息、三凹征、气促为主要临床特点。(2)研究表明,特应质与支气管哮喘的发病有关,多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物(药物)过敏史。因此,询问病史时,应重点了解个人过敏史。(3)对于5岁以上的患儿,为明确支气管哮喘的诊断,应首选肺功能检查。