(来学网)患者男,36岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。查体:T39℃。白细胞10.8×10^9/L,N80%。胸片可见大片状浓淡不均、密度增高阴影。
  1. 除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是
    A.
    (来学网)自发性气胸
    B.
    (来学网)肺梗死
    C.
    (来学网)肺炎链球菌肺炎
    D.
    (来学网)肺结核
    E.
    (来学网)膈神经麻痹
  2. 体检应注意有无
    A.
    (来学网)右上腹肌紧张
    B.
    (来学网)上腹部压痛
    C.
    (来学网)肺肝界
    D.
    (来学网)肺部湿啰音
    E.
    (来学网)肠鸣音
  3. 首选的治疗药物是
    A.
    (来学网)解热镇痛药
    B.
    (来学网)庆大霉素
    C.
    (来学网)苄星青霉素
    D.
    (来学网)头孢他啶
    E.
    (来学网)胃肠道解痉剂
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史。多有上呼吸道感染的前驱症状。高热,寒战,患侧胸痛,可放射至肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。痰少,可带血或呈铁锈色,偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,可被误诊为急腹症。故选C。(2)肺炎链球菌肺炎早期肺部体征可无明显异常。仅有胸廓呼吸运动幅度减小,叩诊呈浊音,呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时,叩诊呈浊音,触觉语颤增强,并可闻及支气管呼吸音。故选D。(3)肺炎链球菌肺炎的治疗:抗菌药物治疗首选青霉素。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用喹诺酮类、头孢曲松等。多重耐药菌株可用万古霉素。故选C。