1、中老年人胸主动脉瘤最常见的病因是

　　A、动脉粥样硬化

　　B、先天性主动脉窦瘤

　　C、主动脉囊性中层坏死

　　D、梅毒感染

　　E、创伤

　　2、下列胸主动脉瘤的临床特点中，不正确的是

　　A、压迫气管、支气管致呼吸困难;交感神经受压迫引起Horner综合征

　　B、破裂时出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞，引起猝死

　　C、按住动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤

　　D、按病理形态分布为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤

　　E、喉返神经受压迫，发生进食呛咳

　　3、关于胸主动脉瘤的外科手术治疗，下列选项正确的是

　　A、主动脉弓动脉瘤或多段胸主动脉瘤，在体外循环合并深低温停止循环下，做切除和血管重建

　　B、升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，在体外循环下切除和血管重建

　　C、直径>5cm，无手术禁忌症，均应行手术治疗

　　D、手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术

　　E、以上都是

　　4、下列对主动脉狭窄的概述中，不正确的是

　　A、左心室肥厚，最终导致左心衰竭

　　B、重度狭窄者心肌供血不足症状明显

　　C、主要是风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连，瓣口狭窄

　　D、可在短期内发生瓣膜钙化及合并细菌性心内膜炎

　　E、常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变

　　5、下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是

　　A、心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失

　　B、脑部供血不足表现，严重狭窄者出现晕厥

　　C、劳力性呼吸困难，乏力、头晕是患者最多的主诉

　　D、随病变进展出现临床三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥

　　E、胸痛和心绞痛都表现为胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓解，甚至加重

　　6、以下检查中，对诊断主动脉瓣狭窄最有价值的是

　　A、左室造影

　　B、心导管检查

　　C、心脏超声心动图

　　D、胸部X线

　　E、心电图

　　7、下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、二尖瓣合并三尖瓣关闭不全

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　8、下列主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的是

　　A、约90%的病例并有高血压

　　B、夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心包压塞或大量血胸导致死亡

　　C、主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展

　　D、主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离，形成外层薄、内层厚的壁间血肿

　　E、多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，部分起源于近段降主动脉

　　9、下列选项中，不符合主动脉夹层和夹层主动瘤临床表现的是

　　A、常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失、减弱或重脉

　　B、心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音

　　C、突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可随剥离径路转移

　　D、大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥

　　E、可有充血性心力衰竭、脑血管意外、截瘫

　　10、主动脉夹层和夹层动脉瘤需要与下列疾病进行鉴别的是

　　A、急性肢体动脉栓塞

　　B、脑卒中

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性肺栓塞、外科急腹症

　　E、以上都是

答案

1、【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸主动脉瘤的病因：

　　1.动脉硬化常位于降主动脉，多见于中老年人。

　　2.主动脉囊性中层坏死常位于升主动脉，多见于青年患者，如马方综合征等。

　　3.创伤性动脉瘤。

　　4.细菌性感染。

　　5.梅毒。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸主动脉瘤压迫喉返神经，引起声音嘶哑，不是进食呛咳。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸主动脉瘤是的治疗动脉瘤切除是最有效的治疗方法。

　　1.较小的囊形主动脉瘤，于其颈部放置钳夹，切除动脉瘤，妥善缝合切口或用织片缝补主动脉切口。

　　2.梭形主动脉瘤或夹层动脉瘤，可在切除病变主动脉后，用人工血管重建血流通道。对夹层动脉瘤，亦可环状切开主动脉，分别连续缝合近、远段主动脉壁，使分离的内层与外层闭合.再缝合主动脉切口或用人工血管替换。手术中必须应用低温或人工心肺机作左心转流或应用体外循环技术，也可做外分流术，以便在阻断主动脉时，能保证重要脏器和组织得到充足的血液供应。

　　3.对于升主动脉瘤或升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的患者，则在体外循环下进行升主动脉瘤切除、人工血管重建术，或应用带人工瓣的复合人工血管替换升主动脉，并进行冠状动脉口移植术(Bentall手术)。

　　4.对于主动脉弓部动脉瘤或多段胸主动脉瘤的手术方法更为复杂。目前应用体外循环合并深低温停止循环，经上腔静脉或右锁骨下动脉进行脑灌注，作主动脉弓切除、人工血管重建术或更广泛的人工血管替换术。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄不会在短期内并发瓣膜钙化，病程长久者可发生钙化或合并细菌性心内膜炎。所以D选项是错误的。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄时可在主动瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度重要的方法，可显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于主动脉瓣狭窄，左心室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性肥厚。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支。向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠状动脉循环血流受阻或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状;肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫;肾动脉受累则引致肾衰竭;髂、股动脉受累则可引致肢体坏死。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉夹层和夹层主动脉瘤心脏或胸背部听诊可闻及收缩期吹风样杂音。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉夹层和夹层动脉瘤的鉴别诊断：

　　1.急性心肌梗死。

　　2.急性肺栓塞。

　　3.急腹症。

　　4.急性肢体动脉栓塞。

　　5.脑卒中。