一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
 
　　1．女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是
　　A．气囊二尖瓣扩张术
　　B．抗凝治疗后闭式二尖瓣分离
　　C．直视二尖瓣分离
　　D．左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术
　　E．二尖瓣人工瓣替换术
 
　　正确答案:C解题思路：风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。
 
　　2．术中判断心跳停止最可能的依据是
　　A．大动脉搏动消失
　　B．立即观察瞳孔变化
　　C．数呼吸频率
　　D．用听诊器听心音
　　E．测血压
 
　　正确答案:A解题思路：颈动脉（或股动脉）搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。
 
　　3．关于闭合性气胸的叙述不正确的是
　　A．伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压
　　B．进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗
　　C．大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
　　D．X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位
　　E．重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流
 
　　正确答案:B解题思路：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。
 
　　4．男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查：上肢血压22/16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为
　　A．主动脉夹层分离
　　B．左肺挫裂伤，左侧血胸
　　C．心包填塞
　　D．纵隔气肿
　　E．心肌梗死
 
　　正确答案:A解题思路：闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占15%，多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X线片可见上纵隔增宽（动脉瘤或纵隔血肿表现），而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高，脉压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。
 
　　5．进行性血胸特点包括
　　A．反常呼吸运动
　　B．胸腔内压进行性增高
　　C．静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低
　　D．呼吸时的纵隔扑动
　　E．胸腔引流血量>200ml/h，连续3小时
 
　　正确答案:E解题思路：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但X线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量．持续3小时超过200ml/h。

小编：九月

新推荐：来学网题库—视频解析刷题必备的智能题库—19年海量题库更新来袭！