【经验】乳腺癌内乳淋巴结转移不容忽视

患者 女性 39岁，2004年7月因右乳腺癌在当地行右乳改良根治术，术前肿块位于内象限，大小约2厘米，术后病例为浸润性导管癌，II级，ALN 1/15,ER- PR-, NEU+.术后在当地完成6周期化疗，未行放疗。
2006年5月份左右，患者主诉有轻微的胸痛，尤其是举右上肢明显，但没有典型的压痛点。在当地医院检查CA125和CA153后较正常值明显升高，给与复查ECT和腹部CT后未发现异常，给与患者6次化疗，肿瘤标志物也明显下降，化疗后患者自诉胸痛缓解了2个月左右，2006年12月份症状再次出现，到2007年10月份明显加重，此时再次就诊于当地医院，复查CA125,CA153升高，在未进一步检查的情况下，拟再次化疗。患者因此来到我院。
经过详细的查体，右侧胸骨旁有一个轻微的隆起，胸部CT发现了多个转移的内乳淋巴结，位于第二－第四肋间，同时胸壁软组织和胸骨有明显的破坏。给与患者其他相关检查，未发现其他转移或复发灶。
关于这个病例，如果在刚开始出现疼痛伴第一次肿瘤标志物升高的时候进行详细的检查，至少是胸部CT检查，应该能够尽早发现内乳复发。 不至于在肿瘤负荷如此之大的时候才发现。
内乳复发尽管不是很常见，但是也是不可忽视的问题，文献报道单独内乳复发占局部区域复发的2－10％，内乳复发预后较胸壁和锁骨上差，而且多发肿块较单发的肿块预后差。对于局部区域复发单独化疗不能解决问题，必须给与手术切除（能够切除的情况下）+放射治疗，或者根治性放射治疗，才能获得长期缓解。