方剂学——第十一单元　开窍剂

　　细目一　概述

　　要点一　开窍剂的适用范围

　　适用于神昏窍闭证。

　　要点二　开窍剂的应用注意事项

　　1.辨别病证虚实。本类方剂只适用于窍闭神昏之实证，对于汗出肢冷、气微遗尿、口开目合之脱证，纵有神志昏迷，也不宜使用。

　　2.阳明腑实证见有神昏谵语者，宜用寒下剂治疗，不宜应用开窍剂。

　　3.开窍剂中的芳香开窍药物，辛散走窜，易伤元气，故开窍剂多用于急救，中病即止，不可久服。孕妇慎用。

　　4.本类方剂多制成丸散剂使用，不宜加热煎煮，以免药性耗散，降低疗效。

　　细目二　凉开

　　要点一　安宫牛黄丸与牛黄清心丸的鉴别应用

　　二方都可以清热开窍，解毒，用治温热之邪，内陷心包，身热，神昏谵语，烦躁不安。

　　安宫牛黄丸由牛黄清心丸加味而成。主要是清心开窍，泻火解毒，起凉开作用。适用于温热病，如小儿急惊风、中风昏厥，亦治高热蒙闭心窍、神志昏厥、抽搐等症。

　　牛黄清心丸，由牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子、郁金组成。主要是清热解毒、安神定志。适用于热入心包、神昏谵语、烦躁、惊厥等症。其清热开窍、安神祛痰的作用稍逊于安宫牛黄丸，适用于热闭之轻证。

　　要点二　至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪的鉴别应用

　　安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝” ，是凉开法中的常用代表方剂。三方功效相似，但各有所长，其中安宫牛黄丸长于清热解毒；紫雪长于镇痉安神；至宝丹长于芳香开窍 。临床运用应加区别，但根据具体情况，亦可交替或结合使用。

　　细目三　温开

　　要点　苏合香丸《太平惠民和剂局方》

　　【组成】苏合香 龙脑各一两 麝香 安息香 青木香 香附 白檀香 丁香 沉香 荜茇各二两 乳香一两 白术 诃子 朱砂各二两 犀角二两

　　【功用】芳香开窍，行气化浊。

　　【主治】寒闭证 。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，面白肢冷，苔白脉迟;或心腹卒痛，甚则昏厥;亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭者。

　　【组方原理】本方之证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机，蒙蔽清窍所致。气机逆乱，上蒙神明，以致突然昏倒，牙关紧闭，不省人事;面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象;感受时疫、秽恶之气，导致气机阻滞，则心腹卒痛，进而气机逆乱，扰及神明，可致神昏。寒湿痰浊蒙蔽清窍，必须用芳香开窍、辟秽化浊药配合温中散寒、辛香行气药，才能化痰、辟秽、开窍。

　　方中苏合香、安息香善透窍辟秽化痰，开闭醒神;冰片、麝香辟秽开窍，通经达络，善通全身诸窍，共为君药。

　　香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行气，调畅气血，温通降逆，宣窍开郁，使气降则痰降，气顺则痰消;乳香行气活血，使气血运行通畅，则疼痛可止，共为臣药。

　　本方集10种香药于一方，开窍启闭，为方之主体。荜茇温中散寒，增强诸香药止痛行气开郁之功;心为火脏，不受辛热之气，故配犀角清心解毒，以防热药上扰神明，其性虽凉，但其气清香透发，寒而不遏;朱砂镇心安神;白术健脾和中，燥湿化浊;诃子温涩敛气，以防辛香走窜耗散太过，共为佐药。诸药合用，既可加强芳香开窍、行气止痛之效，又可防止香散耗气伤正之弊，配伍极为得当。