方剂学——第十二单元　理气剂

　　细目一　概述

　　要点一　理气剂的适用范围

　　适用于各种气滞和气逆病证。如脾胃气滞、肝郁气滞、肺气壅滞、胃气上逆等证。

　　要点二　理气剂的应用注意事项

　　1.辨明证候虚实，勿犯虚虚实实之戒，如气滞实证，误用补气，则其滞愈增;气虚证，误用行气，则更伤其气。气滞兼气逆者，宜行气与降气并用。若兼气虚者，需配伍补气之品，以虚实兼顾。

　　2.理气剂用药多为芳香辛燥之品，易伤津耗气，临证应中病即止，勿使过剂。

　　3.气虚、阴亏者，素有崩漏、吐衄者，孕妇慎用。

　　细目二　行气

　　要点一　越鞠丸《丹溪心法》

　　【组成】香附 川芎 苍术 神曲 栀子各等分

　　【功用】行气解郁。

　　【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，吞酸嘈杂，嗳气呕恶，饮食不消等。

　　【组方原理】本方由肝脾气机郁滞，以致气、血、火、湿、痰、食相因成郁。肝气郁则疏泄失常，脾气滞则升降不行，故胸膈痞闷胀痛，脘腹疼痛，吞酸嘈杂，嗳气呕恶，饮食不消。治宜行气解郁，使气行则血行，气顺则火、湿、痰、食诸郁皆消。

　　方中香附行气疏肝解郁，以治气郁，为君药。川芎为血中之气药，既助君药行气解郁，又可活血祛瘀，以治血郁;苍术燥湿健脾，以治湿郁;神曲消食和胃，以治食郁;栀子清热泻火，以治火郁，共为臣佐药。本方五药，但统治六郁证。今五郁得解，痰郁亦随之而消，故方中不再另配化痰药，深寓治病求本之意。

　　要点二　枳实薤白桂枝汤《金匮要略》

　　【组成】枳实四枚 厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 瓜蒌一枚

　　【功用】通阳散结，祛痰下气。

　　【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

　　【组方原理】本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。胸阳不振，津液不布，聚而成痰，阻于胸中，则胸满而痛，甚或胸痛彻背;痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息、短气;阴寒之气上逆，故有气从胁下冲逆，上攻心胸。治当通阳散结，祛痰下气。

　　方中瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹;薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，共为君药。枳实下气破结，消痞除满;厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。诸药配伍，使胸阳振，痰浊降，阴寒消，气机畅，则胸痹而气逆上冲诸症可除。

　　本方的配伍特点有二：一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降;二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。

　　要点三　半夏厚朴汤《金匮要略》

　　【组成】半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两

　　【功用】行气散结，降逆化痰。

　　【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，或咳或呕，舌苔白润或滑腻，脉滑或弦。

　　【组方原理】本方主治梅核气是由情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，聚津为痰，痰气互结所致。气郁痰阻于咽喉，故咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下;痰阻气郁，壅滞不通，则胸胁满闷;痰气上逆，肺气失宣，胃失和降则或咳或呕;舌苔白润或滑腻，脉滑或弦，均为痰阻气滞之征。治宜行气散结，降逆化痰。

　　方中半夏化痰散结，降逆和胃，重在降逆;厚朴下气除满，以散胸中滞气，重在行气，二者相伍，一化痰结，一行气滞，痰气并治，共为君药。茯苓渗湿健脾，助半夏祛湿化痰;苏叶芳香宣肺，顺气宽胸，宣通胸中郁结之气，助厚朴顺气宽胸，共为臣药。生姜和胃降逆止呕，为佐药。五药辛苦合用，辛以开结，苦能降逆，温以化痰，共奏行气散结、降逆化痰之功。

　　要点四　天台乌药散《医学发明》

　　【组成】天台乌药 木香 小茴香 青皮 高良姜各半两 槟榔二个 川楝子十个 巴豆(同楝实二味用麸一升炒，候麸黑色，拣去巴豆并麸不用)七十粒

　　【功用】行气疏肝，散寒止痛。

　　【主治】寒凝气滞所致小肠疝气。症见少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，舌淡苔白，脉沉迟或弦。

　　【组方原理】本方主治疝气为寒凝肝脉，气机阻滞所致。足厥阴肝经循少腹，络阴器，若寒凝肝脉，气机阻滞，故少腹痛引睾丸，偏坠肿胀。治疝之法总不离行气疏肝。故治宜行气疏肝，散寒止痛。方中乌药行气疏肝，散寒止痛，为君药。

　　小茴香疏肝散寒，木香行气止痛，青皮疏肝理气，良姜散寒止痛，四药配合，一派辛温芳香，以增行气散结、祛寒止痛之功，共为臣药。槟榔行气化滞，直达下焦以破坚;苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既能增强川楝子行气散结之力，又可制其苦寒之性，二药共为佐使。诸药同用，使寒凝得解，气滞得散，肝脉调和，则疝痛自除。

　　细目三　降气

　　要点一　苏子降气汤《太平惠民和剂局方》

　　【组成】苏子 半夏各二两半 川当归一两半 甘草(炙)二两 前胡 厚朴各一两 肉桂一两半

　　【功用】降气平喘，祛痰止咳。

　　【主治】上实下虚之痰喘证。痰涎壅盛，喘咳短气，痰质清稀，色白量多，胸膈满闷，或腰痛脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

　　【组方原理】本方所治为上实下虚之咳喘。“上实”即痰涎壅肺，气逆不降，故见胸膈满闷，喘咳短气，痰质稀色白，舌苔白滑或白腻。“下虚”即肾阳不足，肾不纳气，故见短气，腰痛脚弱，肢体浮肿等。治宜降气平喘，祛痰止咳。方中苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。

　　半夏祛痰降逆，厚朴降气平喘，前胡降逆化痰，三药合用，助苏子降气平喘祛痰，共为臣药。肉桂温肾祛寒，纳气平喘;当归既治咳逆上气，又能养血润燥，与肉桂合用温补下虚，扶正祛邪;煎加生姜、苏叶以宣肺散寒，共为佐药。大枣、炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏降气平喘、祛痰止咳之功，具有治上顾下以治上为主，标本兼顾以治标急的组方特点。

　　要点二　定喘汤《摄生众妙方》

　　【组成】白果二十一枚 麻黄三钱 苏子二钱 甘草一钱 款冬花三钱 杏仁一钱五分 桑白皮三钱 黄芩一钱半 法制半夏三钱

　　【功用】宣肺定喘，清热化痰。

　　【主治】风寒外束，痰热内蕴之哮喘证。喘咳气急，痰多黄稠，喉中痰鸣，胸闷不舒，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数。

　　【组方原理】本方证为素有痰热，复感风寒所致。痰热蕴结于肺，肺失宣降，故见喘咳气急，痰多黄稠;痰壅喉中，故喉中痰鸣;痰热阻滞胸膈，则胸闷不舒;复感风寒，邪正相争，则恶寒发热;舌苔黄腻，脉滑数，均为痰热之征。治宜宣肺定喘，清热化痰。方中麻黄宣肺散邪，平喘止咳;白果敛肺定喘化痰，二药合用，一散一收，既可防麻黄发散太过，耗散肺气，又可加强平喘之功，共为君药。

　　苏子、杏仁、款冬花、半夏降气平喘，止咳化痰;苏子配麻黄一降一宣，有助于恢复肺之宣发与肃降功能，共为臣药。桑白皮清肺化痰，止咳平喘;黄芩清泻肺热，亦有化痰之效，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏宣降肺气、化痰平喘、清热解表之功，使肺气宣降，热退痰清，喘咳自平。

　　要点三　旋覆代赭汤《伤寒论》

　　【组成】旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草(炙)三两 半夏半升 大枣十二枚

　　【功用】降逆化痰，益气和胃。

　　【主治】胃虚痰阻气逆证。症见心下痞满，噫气不除，呃逆频作，反胃呕吐，吐涎沫，舌淡，舌苔白滑，脉弦而虚。

　　【组方原理】本方证由胃虚痰阻，气逆不降所致。胃气虚则升降失常，胃气不降则噫气频作，呃逆或恶心呕吐;脾胃虚弱，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不畅，则心下痞满，吐涎沫;舌苔白滑，脉弦而虚为胃虚痰阻之征。治宜降逆化痰，益气和胃。

　　方中旋覆花下气消痰，降气止噫，为君药。赭石质重而沉降，善镇冲逆，坠痰涎，止呕吐，为臣药。半夏、生姜祛痰散结，降逆和胃;人参、炙甘草、大枣健脾益胃，既可扶助已伤之正气，又可防重镇之品伤胃，共为佐药。炙甘草又能调和诸药，兼有使药之用。诸药合用，集祛痰、降逆、补虚于一方，可使痰涎消除，胃气和降，诸症自愈。