三、综合分析选择题

　　1.药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用;亦有发生在体外的配伍变化，如引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

　　1)以下药物中可影响代谢，合并被肝药酶代谢的药物时，底物剂量应酌减的是

　　A.红霉素

　　B.阿米替林

　　C.依他尼酸

　　D.阿托品

　　E.溴丙胺太林

　　『正确答案』A

　　『答案解析』凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称肝药酶抑制剂，如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，底物代谢减慢，即产生酶抑制相互作用，因此肝药酶抑制剂与底物合并用药时，底物剂量应酌减。

　　2)以下药物中可影响代谢，合并被肝药酶代谢的药物时，底物剂量应适当增加的是

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.西咪替丁

　　D.伊曲康唑

　　E.环丙沙星

　　『正确答案』B

　　『答案解析』凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物(即酶的底物)与肝药酶诱导剂合用时，底物代谢加快，即产生酶诱导相互作用，因此肝药酶诱导剂与底物合并用药时，底物剂量应适当增加。

　　3)以下何种联用，会影响药物分布

　　A.抗酸药合用四环素类

　　B.磺胺类药与青霉素合用

　　C.阿司匹林合用格列美脲

　　D.用药时同服甲氧氯普胺

　　E.西咪替丁合用普伐他汀

　　『正确答案』C

　　『答案解析』分析各选项：

　　A.抗酸药合用四环素类——影响吸收

　　B.磺胺类药与青霉素合用——影响排泄

　　C.阿司匹林合用格列美脲——影响分布

　　D.用药时同服甲氧氯普胺——影响吸收

　　E.西咪替丁合用普伐他汀——影响代谢

　　4)以下联合用药中，用药机制依据药动学的是

　　A.亚胺培南联用西司他丁钠增加疗效

　　B.铁剂联用维生素C增加铁吸收

　　C.阿莫西林-克拉维酸钾片抗菌作用增强

　　D.普萘洛尔联用硝苯地平提高抗高血压效果

　　E.“注射青霉素+口服丙磺舒”以延长青霉素半衰期

　　『正确答案』E

　　『答案解析』分析各选项：

　　A.亚胺培南联用西司他丁钠增加疗效——属于药效学的影响;保护药品免受破坏，从而增加疗效。

　　B.铁剂联用维生素C增加铁吸收——属于药效学的影响;促进吸收，增加疗效。

　　C.阿莫西林-克拉维酸钾片抗菌作用增强——属于药效学的影响;保护药品免受破坏，从而增加疗效。

　　D.普萘洛尔联用硝苯地平提高抗高血压效果——属于药效学的影响;减少药品不良反应。

　　E.“注射青霉素+口服丙磺舒”以延长青霉素半衰期——属于药动学的影响;影响排泄。

　　2.妊娠期妇女由于新生命的孕育，其心血管、消化、内分泌等系统都将出现各种各样的生理变化，这些变化导致此时药物的吸收、分布、代谢及排泄都可能出现与正常人有所不同。在用药选择方面须谨慎小心，否则会对孕妇及胎儿造成危害。

　　1)妊娠期禁止使用沙利度胺是因为

　　A.可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形

　　B.可引起胎儿性发育异常

　　C.可引起泌尿生殖系统异常

　　D.可导致颅面部畸形、腭裂

　　E.可导致灰婴综合征

　　『正确答案』A

　　『答案解析』受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统。

　　如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指(趾)畸形。

　　2)妊娠期禁止使用四环素是因为

　　A.可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍

　　B.可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育

　　C.可导致胎儿严重出血，甚至死胎

　　D.可引起新生儿循环障碍

　　E.可引起胎儿性发育异常

　　『正确答案』A

　　『答案解析』妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育;妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎;临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血;分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

　　3)妊娠后期用药，导致胎儿严重出血，甚至死胎的药物是

　　A.磺胺类药

　　B.氯霉素

　　C.华法林

　　D.四环素

　　E.氯苯那敏

　　『正确答案』C

　　『答案解析』妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育;妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎;临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血;分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。