【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022临床执业医师《消化系统》复习题，请大家练手。更多执业医师考试模拟题，请持续关注来学网执业医师频道。

　　【A1 型题】

　　1.我国肝硬化最常见的病因是

　　A.慢性酒精中毒

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.自身免疫性肝炎

　　D.丙型病毒性肝炎

　　E.药物中毒

　　2.肝硬化最有意义的病理组织学特点是

　　A.肝细胞气球样变

　　B.肝细胞变性坏死

　　C.弥漫性肝纤维化

　　D.假小叶形成

　　E.肝毛细胆管胆汁淤积

　　3.肝硬化出血倾向的最主要原因是

　　A.血小板减少

　　B.凝血因子合成障碍

　　C.毛细血管脆性增加

　　D.维生素 K 缺乏

　　E.血清抗凝物增加

　　4.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现?

　　A.乏力、食欲减退

　　B.食管和胃底静脉曲张

　　C.肝脏质地结实或偏硬

　　D.脾脏中度肿大

　　E.肝功能轻度异常

　　5.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首先考虑

　　A.结核性腹膜炎

　　D.原发性肝癌

　　C.门静脉血栓形成

　　D.肝肾综合征

　　E.自发性腹膜炎

　　6.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂为

　　A.甘露醇

　　B.利尿酸钠

　　C.双氢氯噻嗪

　　D.安体舒通

　　E.呋塞米(速尿)

　　7.肝硬化最常见的并发症是

　　A.肝性脑病

　　B.自发性腹膜炎

　　C.上消化道出血

　　D.肝肾综合征

　　E.原发性肝癌

　　8.下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见?

　　A.酒精性肝硬化

　　B.原发性胆汁性肝硬化

　　C.淤血性肝硬化

　　D.肝炎后肝硬化

　　E.血吸虫病性肝硬化

　　9.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病?

　　A.口服去甲肾上腺素

　　B.肥皂水灌肠清除积血

　　C.硫酸镁导泻

　　D.静脉输入止血芳酸

　　E.静脉点滴支链氨基酸

　　10.肝性脑病的脑性毒物中，下列哪项不正确?

　　A.氨

　　B.芳香族氨基酸

　　C.γ-氨基丁酸

　　D.蛋氨酸的代谢产物——硫醇

　　E.中链脂肪酸

　　11.隐性肝性脑病病人的临床特点是

　　A.轻度性格改变

　　B.轻度行为改变

　　C.应答尚准确，但吐字稍缓慢

　　D.可有扑翼样震颤

　　E.无任何临床表现

　　12.肝昏迷患者给予肠道抗生素的目的是

　　A.消除细菌毒素

　　B.抑制大肠杆菌

　　C.抑制肠道细菌

　　D.减少真菌感染

　　E.预防感染中毒性休克

　　13.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确?

　　A.可完全不痛或仅有轻微钝痛

　　B.不会出现急腹症表现

　　C.有时表现为膈抬高

　　D.位于肋弓下的癌结节最易被触到

　　E.有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音

　　14.下列哪项对诊断原发性肝癌有较高特异性

　　A.B 超检查

　　B.甲胎蛋白测定

　　C.碱性磷酸酶

　　D.核素显像

　　E.乙肝病毒感染标志

　　15.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是

　　A.三腔二囊管压迫

　　B.去甲肾上腺素胃管滴注

　　C.垂体后叶素静脉滴注

　　D.6-氨基己酸静脉滴注

　　E.冰生理盐水洗胃

　　16.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是

　　A.腹水

　　B.白蛋白

　　C.血清电解质

　　D.凝血酶原时间

　　E.肝性脑病

　　17.下列关于门静脉的描述，哪项是错误的?

　　A.未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在 13～24cmH2O 之间

　　B.门静脉压力增高时可出现交通支扩张、腹水等

　　C.门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

　　D.门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是腹膜后交通支

　　E.门静脉无瓣膜

　　18.门静脉高压症的主要原因是

　　A.门静脉主干先天性畸形

　　B.肝静脉血栓形成、狭窄

　　C.肝段下腔静脉阻塞

　　D.肝硬化

　　E.各种原因致脾静脉血流量过大

　　19.门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发

　　A.肝坏死

　　B.急性肾衰

　　C.脾大，脾功能亢进

　　D.肝昏迷

　　E.腹水，胸水

　　20.外科急诊不适合作内镜检查的是

　　A.上消化道出血

　　B.下消化道出血

　　C.梗阻性黄疸

　　D.上消化道异物

　　E.多种炎性急腹痛

　　21.门静脉高压症的治疗，错误的是

　　A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

　　B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血

　　C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

　　D.食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗

　　E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压

　　22.门静脉高压症手术的主要目的是

　　A.改善肝功能

　　B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血

　　C.治疗腹水

　　D.治疗肝性脑病

　　E.治疗脾功能亢进

　　23.门静脉高压症食管下段静脉破裂出血哪种方法降压最显著

　　A.脾切除加脾肾静脉分流术

　　B.门腔静脉分流术

　　C.肠腔静脉分流术

　　D.断流术

　　E.硬化剂注射

　　24.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

　　A.大部分是胆源性肝脓肿

　　B.致病菌多为革兰阴性球菌

　　C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

　　D.多见于右叶，单发

　　E.手术引流是唯一有效的方法

　　25.细菌性肝脓肿的临床表现中，不包括

　　A.弛张热

　　B.腹膜炎

　　C.腹泻

　　D.肝区疼痛

　　E.胸腔积液

　　26.细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为

　　A.全身应用抗生素

　　B.输血，应用抗生素

　　C.穿刺抽脓，应用抗生素

　　D.全身支持疗法，应用抗生素

　　E.手术切开引流

　　27.以下血清学肿瘤标志物中，对诊断肝癌有意义的是

　　A.CEA

　　B.CAl9-9

　　C.PSA

　　D.AFP

　　E.CA125

　　28.原发性肝癌极易转移的脏器是

　　A.肝内

　　B.肺

　　C.骨

　　D.脑

　　E.胰腺周围、腹膜后

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]肝硬化的病因

　　[分析]引起肝硬化肝病因，在我国以乙型病毒性肝炎所致肝硬化为主，国外以酒精中毒

　　多见。

　　2.[答案]D

　　[考点]肝硬化的病理改变

　　[分析]假小叶形成是肝硬化最有意义的病理组织学特点，其他各项分别代表了变性、坏

　　死、纤维化和胆汁淤积表现，非肝硬化所特有。

　　3.[答案]B

　　[考点]肝硬化的临床表现

　　[分析]肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛

　　细血管脆性增加等有关。除 Ca2+、组织因子外，其他凝血因子几乎都在肝合成。

　　4.[答案]B

　　[考点]肝硬化的临床表现

　　[分析]肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期的表现，代偿期的表现缺乏特异性，而

　　失代偿期表现包括肝功能减退的临床表现和门静脉高压症，食管和胃底静脉曲张是门静脉高

　　压症的三大表现之一，故答案是 B。

　　5.[答案]B

　　[考点]肝硬化并发症

　　[分析]肝硬化并发原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患

　　者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝表面发现肿块应怀疑并发原发性

　　肝癌。

　　6.[答案]D

　　[考点]肝硬化腹水的治疗

　　[分析]肝硬化腹水的形成原因之一是继发性醛固酮增多，而安体舒通有抗醛固酮作用，

　　临床实践证明安体舒通对肝硬化腹水病人有明显利尿效果，因此首选。

　　7.[答案]C

　　[考点]肝硬化的并发症

　　[分析]题中所列五项均为肝硬化的并发症，其中最严重的并发症是肝性脑病，但最常见

　　的并发症是上消化道出血，多突然发生大量呕吐血或黑便，其余各项均相对少见。

　　8.[答案]D

　　[考点]肝性脑病的病因

　　[分析]肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，

　　尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，引起肝性脑病亦最常见。

　　9.[答案]B

　　[考点]肝性脑病的诱因

　　[分析]胃肠道大量积血时，血中富含的蛋白质被肠道细菌分解产生氨。当 pH>6 时，

　　NH3 弥散入血。肥皂水是碱性的，灌肠可提高肠道 pH，导致 NH3 入血增加。其他方法均

　　为预防肝性脑病的方法。

　　10.[答案]E

　　[考点]肝性脑病的发病机制

　　[分析]氨、芳香族氨基酸、γ-氨基丁酸、蛋氨酸的代谢产物——硫醇均为肝性脑病的

　　脑性毒物，而中链脂肪酸则不是，应该是短链脂肪酸。

　　11.[答案]E

　　[考点]肝性脑病的临床表现

　　[分析]隐性肝性脑病亦称亚临床肝性脑病，无任何临床表现，而其他四种表现均是一

　　期(前驱期)肝性脑病的临床表现。

　　12.[答案]C

　　[考点]肝性脑病的治疗

　　[分析]肠道抗生素可通过抑制肠内细菌减少氨在肠道的产生。

　　13.[答案]B

　　[考点]肝癌的临床表现

　　[分析]当肝表面的癌结节破裂，使坏死的癌组织及血液进入腹腔时，可产生急腹症表

　　现，因而“不会出现急腹症表现”不正确。

　　14.[答案]B

　　[考点]原发性肝癌的诊断

　　[分析]甲胎蛋白(AFP)测定对原发性肝癌有较高特异性。若放射免疫测定 AFP≥400

　　μg/L，并能除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可诊断为原发性肝癌。

　　15.[答案]C

　　[考点]肝硬化上消化道出血的治疗

　　[分析]垂体后叶素静脉滴注可通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门

　　脉及其侧支循环的压力，从而控制肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂的出血，但常可引

　　起血压升高、心律失常、冠心病加重，甚至引起心肌梗死，所以当肝硬化消化道出血时，伴

　　高血压冠心病患者不能用垂体后叶素静脉滴注治疗出血。而其他措施均可应用。

　　16.[答案]C

　　[考点]肝硬化的预后

　　[分析]肝硬化病情严重时可出现腹水、血清白蛋白降低、凝血因子制造减少而引起凝

　　血酶原时间延长，严重者还可发生肝性脑病，而只有血清电解质的变化与肝硬化的预后无关。

　　17.[答案]D

　　[考点]门静脉的解剖及交通

　　[分析]门静脉压的正常值为 13～24cm℃，主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门

　　静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无

　　瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高时可出现

　　交通支扩张、腹水等症状。

　　18.[答案]D

　　[考点]门静脉高压症的病因

　　[分析]在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。

　　19.[答案]D

　　[考点]门静脉高压食管静脉曲张破裂的并发症

　　[分析]门静脉高压症食道静脉曲张破裂出血会造成肝组织严重缺氧，所以最易导致肝

　　昏迷。

　　20.[答案]E

　　[考点]外科急诊内镜的适应证

　　[分析]上、下消化道出血时，经内镜检查不但可发现出血点，还可进行相应的止血治

　　疗。上消化道异物时可经内镜检查发现后取出异物，梗阻性黄疸时，也可经内镜检查及造影，

　　明确梗阻的平面并判断引起梗阻的原因，因此上述四种情况均适合作内镜检查。唯炎性急腹

　　痛时不适宜于施行内镜检查，故应选择 E。

　　21.[答案]C

　　[考点]门静脉高压症的治疗

　　[分析]目前对食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，尤其对没有食管胃底静脉曲张者，

　　倾向不做预防性手术。但如有重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有“红色

　　征”，可酌情考虑预防性手术。其他几项关于门静脉高压的治疗的叙述都是正确的。

　　22.[答案]B

　　[考点]门静脉高压症手术治疗目的

　　[分析]门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。前者降低门静

　　脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而其他几项均非

　　此类手术所能解决或为主要目的。

　　23.[答案]B

　　[考点]门腔静脉分流术的优点

　　[分析]门腔静脉分流术是将人肝的门静脉血完全转流入体循环，故降压作用最显著，

　　断流术和硬化剂注射不能降低门静脉压力。

　　24.[答案]A

　　[考点]细菌性肝脓肿

　　[分析]肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所

　　致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，所以脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。

　　脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素、全身支持等措施，只有大的脓肿

　　可手术治疗。此题中只有 A 项叙述正确。

　　25.[答案]C

　　[考点]细菌性肝脓肿的诊断

　　[分析]肝脓肿常继发于某种感染性先驱疾病。主要症状是：寒战、高热、肝区疼痛和

　　肝肿大，右侧胸腔可以产生反应性胸腔积液。当脓肿穿破可导致腹膜炎。腹泻不是细菌性肝

　　脓肿的临床表现。

　　26.[答案]E

　　[考点]细菌性肝脓肿的治疗

　　[分析]对于较大的脓肿，除全身支持疗法及抗生素治疗外，主要的治疗措施为手术切

　　开引流。

　　27.[答案]D

　　[考点]肝癌的诊断

　　[分析]血清 AFP 检测是当前诊断原发性肝癌常用而又重要的指标，对原发性肝细胞癌

　　有相对的专一性，诊断正确率可达 90%以上。PSA 是前列腺特异性抗原，是前列腺癌的特

　　异性血清学肿瘤标志物，CEA、CA19-9、CA125 相对多见于胃肠道癌、胰腺癌及卵巢癌。

　　28.[答案]A

　　[考点]原发性肝癌的转移部位

　　[分析]原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血

　　行转移多见于肺、骨、脑，其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。所以首选为 A。

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