1.椎管内麻醉（ intrathecal anesthesia）包括： 蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞） 。
2.蛛网膜下隙阻滞 /脊麻（spinal anesthesia）：将局麻药注入蛛网膜下隙， 暂时使脊神经的前根和后根神经传导阻滞的方法。
3.硬脊膜外隙阻滞 （epidural anesthesia）：将局麻药注入硬脊膜外隙， 暂时阻断脊神经根的神经传导的方法。

4.脊麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小， 能使感觉和运动阻滞完善， 麻醉效果确切。 硬脊膜外隙阻滞的特点是局麻药的剂量和容量较大，药物由此吸收进入血液循环可能导致全身副作用，可以通过置管而连续给药，有利于时间长短不能确定的手术。蛛网膜下隙 -硬膜外联合阻滞（ combined spinal-epidural ，CSE）则取两者的优点，在临床麻醉中应用日趋广泛。
5.成人脊柱的四个生理弯曲中，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。仰卧位，脊椎最高点位于 C 3 和 L 3 ，最低点位于 T 5 和骶部。脊柱的韧带由内向外依次是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，脊髓有三层被膜，由内向外依次是软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，形成三个间隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。穿刺要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，至硬脊膜外隙，再经过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下隙。新生儿脊髓终止于第 3 或第 4 腰椎，成人脊髓终止于第 1、2 腰椎之间，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第 2腰椎以下的间隙，小儿应在第 3 腰椎以下穿刺。骶管是硬膜外腔的一部分，上起自硬脊膜囊，即第 2 骶椎水平， 行骶管穿刺时切勿超过第二骶椎水平。 脊神经共 31 对，包括 8 对颈神经， 12 对胸神经， 5 对腰神经，5 对骶神经， 1 对尾神经。甲状软骨部分为 C2，胸骨上缘为 T2，双乳头连线为 T4，剑突下为 T6，肋缘下为T8，平脐为 T10，耻骨联合水平为 T12。
6.蛛网膜下隙阻滞，局麻药进入脊髓的途径：局麻药透过软脊膜达脊髓：此过程缓慢且仅浸润脊髓表浅层。局麻药沿 Virchew-Robin 间隙穿过软脊膜达脊髓深部。
7.硬膜外阻滞时局麻药的主要作用方式：椎旁阻滞，经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根，局麻药弥散通过硬脊膜进入蛛网膜下隙产生“延迟”的脊麻。
8.椎管内阻滞的顺序： 自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤维。 具体顺序是： 血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失。
9.局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用机制是穿过神经膜，抑制 Na+通道，阻断神经传导
10.临床麻醉基本要求： 镇静、镇痛、肌松交感神经，感觉神经阻滞 →内脏和躯体镇痛运动神经阻滞 →肌松作用无直接镇静作用 ，协同镇静药物的镇静作用
11.一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高 2-4 个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低 1-4个节段。
12.蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位；穿刺点选择 L3-4，L2-3，L4-5；主要部位为蛛网膜下隙。
13.蛛网膜下隙麻醉适应证 ：下肢，下腹部，会阴部，中短手术（ 2-3ｈ）
14.蛛网膜下隙麻醉禁忌证 ：穿刺点感染，菌血症，重度低血容量（ shock），凝血障碍，颅内压增高，病人拒绝，中枢神经系统疾患，脊柱外伤。
15.影响蛛网膜下隙阻滞平面调节的因素包括： 穿刺部位、病人体位、药液比重、注药速度、穿刺针尖斜口方向

小编：九月

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