二、综合分析选择题

　　1、男性，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛剌激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。

　　<1> 、该患者最可能诊断为

　　A、脑出血

　　B、短暂性脑缺血发作

　　C、脑血栓形成

　　D、腔隙性脑梗死

　　E、缺血性脑卒中

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压增高+有情绪激动的诱因，发病急+局灶性神经功能缺损症状=脑出血。

　　<2> 、该患者首选治疗方法为

　　A、止血

　　B、扩容

　　C、预防感染

　　D、脱水

　　E、降压

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，即脱水，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　　<3> 、针对上述方案，首选的药物为

　　A、甘露醇

　　B、卡托普利

　　C、尼莫地平

　　D、华法林

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　2、患者25岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者诊断为全面强直-阵挛发作。

　　<1> 、患者癫痫发作时，以下措施错误的是

　　A、尽量让其慢慢躺下，以免跌伤

　　B、抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸

　　C、趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间

　　D、患者抽搐停止进入昏睡期后，应让患者面朝上保持仰卧位

　　E、保持周围安静

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　<2> 、患者癫痫发作入院后宜采用的给药方式为

　　A、口服给药

　　B、直肠给药

　　C、肌肉给药

　　D、静脉给药

　　E、喷雾给药

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者入院后原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。

　　<3> 、癫痫持续状态时可使用的治疗药物是

　　A、地西泮

　　B、卡马西平

　　C、丙戊酸钠

　　D、苯巴比妥

　　E、托吡酯

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 癫痫持续状态成人地西泮10～20mg静脉注射(每分钟不超过2～5mg)可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠，用量为20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于50mg/min可在10～30分钟内使41%～90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。