(来学网)患者,男,36岁。面、手部皮疹1年,1年前冬季开始出现皮疹,皮疹轻度痒,日晒后加重,不伴有其他症状。体格检查:一般情况尚可,系统检查无异常。颧、鼻、外耳、手背部见暗红色斑块,表面覆黏着性鳞屑,皮损中央萎缩,毛细血管扩张,境界清楚,下唇有类似病损。实验室检查:血、尿常规正常;肝功能正常;血抗ANA抗体阳性,滴度1:100。
  1. 该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)多形红斑
    B.
    (来学网)冻疮
    C.
    (来学网)盘状红斑狼疮
    D.
    (来学网)扁平苔藓
    E.
    (来学网)系统性红斑狼疮
  2. 如果要确诊,还需要进一步做的检查是
    A.
    (来学网)组织病理及免疫病理
    B.
    (来学网)血免疫球蛋白及补体
    C.
    (来学网)24小时尿蛋白
    D.
    (来学网)抗O及类风湿因子
    E.
    (来学网)外周血找狼疮细胞
  3. 该患者的皮损晚期有可能继发
    A.
    (来学网)冻疮
    B.
    (来学网)狼疮性脂膜炎
    C.
    (来学网)硬皮病
    D.
    (来学网)鳞状细胞癌
    E.
    (来学网)皮肤异色病
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)根据皮损为暗红色斑,有黏着性鳞屑、角质栓及萎缩、粘膜受累、日晒后加重、ANA阳性等特征,考虑,盘状红斑狼疮可能性较大。冻疮表现为局限性瘀血性红斑或青紫色水肿性红斑,严重者可出现水疱、糜烂、溃疡,愈后遗留瘢痕或色素沉着。与本例患者鳞屑性红斑症状不符合。扁平苔藓为多角形扁平丘疹,与本例患者鳞屑性红斑症状不同,可除外。患者系统检查无异常,考虑系统性红斑狼疮可能性较小。(2)红斑狼疮病理表现具有特异性:基底细胞液化变性,色素失禁等。真皮上层胶原纤维可有嗜酸性变性,皮肤附件和血管周围有灶性淋巴细胞浸润。直接免疫荧光检查在真皮和表皮交界处可见颗粒性、IgM和C3线性沉积,可鉴别红斑狼疮与其他疾病,SLE组织病理及免疫荧光阳性表现在所有皮肤,而DLE组织病理及免疫荧光阳性表现位于有皮损处,可作为鉴别。(3)该题考点是盘状红斑狼疮(DLE)的临床表现、诊断。盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮又称慢性皮肤型红斑狼疮(chroniccutaneouslupuserythematosus,DLE),多见于中年男女,若皮损局限于头、面部时为限局型,如还累及手、足、四肢和躯干等处时称为播散型。皮损组织病理可以帮助诊断。DLE慢性角化明显的损害晚期可继发鳞状细胞癌。