患者，男，51岁。面部水肿性紫红色斑疹2个月，伴四肢乏力1个月。2个月前有染发史，皮疹日晒后加重，病程中偶有饮水呛咳。体格检查：额、双上眼睑、面颊弥漫性紫红色斑，甲周毛细血管扩张及瘀点，四肢肌力4级。实验室检查：血肌酸磷酸激酶702U/L，乳酸脱氢酶182U/L，谷丙转氨酶84U/L，谷草转氨酶64U/L，血抗ANA抗体(+)。-338-皮肤与性病学

患者，男，51岁。面部水肿性紫红色斑疹2个月，伴四肢乏力1个月。2个月前有染发史，皮疹日晒后加重，病程中偶有饮水呛咳。体格检查：额、双上眼睑、面颊弥漫性紫红色斑，甲周毛细血管扩张及瘀点，四肢肌力4级。实验室检查：血肌酸磷酸激酶702U/L，乳酸脱氢酶182U/L，谷丙转氨酶84U/L，谷草转氨酶64U/L，血抗ANA抗体(+)。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)红斑狼疮
B.
(来学网)接触性皮炎合并进行性肌营养不良
C.
(来学网)重症肌无力
D.
(来学网)皮肌炎
E.
(来学网)混合性结缔组织病
为明确诊断，以下实验室检查最有价值的是
A.
(来学网)LBT
B.
(来学网)四肢肌肉活检组织病理检查及肌电图检查
C.
(来学网)斑贴试验及肌电图检查
D.
(来学网)食道钡餐检查
E.
(来学网)新斯的明试验
该类患者最常发生的肿瘤为
A.
(来学网)肺癌
B.
(来学网)肾癌
C.
(来学网)鼻咽癌
D.
(来学网)淋巴瘤
E.
(来学网)鳞状细胞癌

正确答案：

(1)D
(2)B
(3)C

答案解析：

3.该题考点是皮肌炎的诊断、临床表现。患者皮损符合皮肌炎的皮疹表现，四肢肌力下降，外周血清肌酶升高，首先应考虑皮肌炎的诊断。虽然有染发史，可能只是诱发因素或是一种巧合。为明确皮肌炎的诊断，应该行四肢肌肉活检组织病理检查及肌电图检查。约20%的皮肌炎患者合并肿瘤，常见的为肺癌、乳腺癌、胃癌及女性生殖道癌等。我国皮肌炎患者并发的癌肿中70%为鼻咽癌。

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