(来学网)患儿,10个月。消瘦,生长发育不及正常同龄儿童。口、鼻、眼、肛门等皮肤黏膜交界处皮损2个月。皮损以水疱、脓疱为主,四肢末端出现类似银屑病样皮损,头发、眉毛、睫毛稀少,伴有腹泻。血电解质提示Zn低于正常水平。其父母体健。
  1. 结合其病史特点,该患者的诊断为
    A.
    (来学网)肠病性肢端皮炎
    B.
    (来学网)胎传梅毒
    C.
    (来学网)儿童银屑病
    D.
    (来学网)烟酸缺乏症
    E.
    (来学网)念珠菌感染
  2. 有关此病的治疗应除外
    A.
    (来学网)支持治疗
    B.
    (来学网)补充微量元素锌
    C.
    (来学网)补充二碘羟化喹啉
    D.
    (来学网)防止和控制感染
    E.
    (来学网)长期补充AD
正确答案:
(1)A
(2)E
答案解析:
(1)肠病性肢端皮炎为锌缺乏引起,口、鼻、眼和肛门、四肢末端等部位水疱、脓疱,逐渐发展为大疱、糜烂、结痂和鳞屑。长久损害后四肢末端皮疹呈可银屑病样表现,多数患者有消化道症状,伴有发育迟缓、贫血和营养不良。根据患儿实验室检查Zn水平低,临床以口、鼻、眼、肛门等皮肤黏膜交以水疱、脓疱为主,四肢末端出现类似银屑病样皮损,头发、眉毛、睫毛稀少,伴有腹泻。诊断考虑肠病性肢端皮炎。患者父母体健,除外胎传梅毒。银屑病表现为红斑鳞屑,刮屑实验阳性。本例患者以水疱、脓疱为主,可除外。念珠菌感染发生于肥胖患儿,皮疹位于皱褶部位,本例患者消瘦,发病部位不同,可能性较小。烟酸缺乏病是烟酸缺乏引起的以皮肤黏膜、胃肠道和神经系统症状表现为主的一类疾病。 日光照射后在暴露处对称出现红斑,根据患者发病部位为口、鼻、眼和肛门、四肢末端,无日光照射后加重,无神经系统表现,可除外。(2)1.支持疗法 包括母乳喂养,补充维生素,必要时可输血或输液。2.补充硫酸锌,1~2mg/(kg·d)(220mg硫酸锌中含锌元素为50mg)。4个月以上儿童50mg,3次/d,4个月以下患者减半,治疗后临床症状可迅速缓解。3.二碘羟基喹啉可增加锌的吸收,儿童每次10~15mg/kg,3次/d。4.注意皮肤的清洁卫生,防止和控制继发细菌和真菌的感染。本病为Zn缺乏,不需补充维生素AD。